医院五官科感染控制风险评估.docx

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1、中医院医院感染控制风险评估眼耳鼻咽喉科XX年1、风险性评估:风险事件风险性评估评价准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性风险发生的严重性需要准备准备完毕高中低无很高高中低无积分高中低高中低321O4321O321123患者术前准备手卫生依从性医务人员针刺伤手术室管理环境清洁维护无菌技术操作无菌物品监测血糖管理使用中消毒剂监测消毒隔离依从性医疗废物管理病区患者及陪护管理无菌物品管理使用外来植入材料环境卫生学监测（空气、物表、手）2、降低危险的措施:任务目标采取措施负责人1.提高手卫生的依从性50%1 .成立手卫生管理小组2 .宣传手卫生相关知识、制度和措施3 .每月进行手卫生依从性督查4 .

2、每季度进行手卫生监测并反馈2、手术室消毒隔离管理50%1 .组织学习医疗机构消毒技术规范2 .每天对空气消毒和监测+记录各种消毒液浓度3 .每周对环境、物体表面、手卫生进行督查4 .每月对手、物体表面、空气、环境进行采样监测。3、医疗废物管理70%1 .培训学习医疗废物的管理知识2 .科内组织医务人员进行考核3 .加强监管，做好职业暴露防护措施的宣教4 .对护理人员、保洁员培训指导教育4.病区患者及陪护管理100%1 .对新入患者进行“新冠”疫情知识的宣教和咳嗽礼仪的培训2 .患者进入病区前必须进行“新冠”排查，做核酸检测，报告显示结果阴性后方可入院。3 .住院期间患者及家属均应做好防护和手卫

3、生4 .严禁患者及陪护聚集和串门，不在医院其他区域逗留5 .提高病房环境质量，保持室内清洁卫生，每日消毒液擦拭台面、桌面，地面，每日臭氧消毒。5无菌技术操作管理80%1.严格遵无菌操作原则，采取相应标准预防原则3、监测计划:目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以提高手卫生依从性为目标的监测手卫生考核不定时抽查理论考核与操作考核相结合周调查、月总结以降低医院感染暴发的风险为目的的监测1、院感暴发的演练2、无菌技术考核1、进行院感暴发的演练和知识培训2、每天对医务人员的无菌技术进行抽查1、查看培训资料2、现场查看3、抽查总结、汇报以医疗废物管理监测1、医疗废物知识培训2、现场查看监测不定期检查1、抽查2、现场查看及时反馈结果以眼耳鼻喉科环境卫生为目标的监测监测1 .每月一次环境卫生的监测2 .督导小组每周至少一次的科内大检查1 .查看相关监测报告2 .科内自查分析1.月报告2.及时反馈结果