上消化道大出血糖尿病合并低血糖心肌梗塞慢性肾衰竭合并高血压AECOPD.docx

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1、上消化道大出血/糖尿病合并低血糖/心肌梗塞/慢性肾衰竭合并高血压/AECOPD护理问题1血容量不足一与消化道出血有关2、活动无耐力一与失血性周围循环衰竭有关3、恐惧与生命健康受到威胁有关4、知识缺乏一缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其预防知识5、潜在并发症：窒息护理措施1、体位:平卧位将下肢抬高30,保证脑供血。2、保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止窒息或误吸。3、治疗护理：迅速建立静脉通道，（1）扩充血容量（2）止血（3）配血，输血。4、病情监测：（1）监测生命体征（2）精神意识状态（3）观察有无休克症状（4）准确记录出入量（5）观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量（6）观察实验室检查5、饮食护理

2、：急性大出血呕吐者禁食，稳定患者可进食温凉流质饮食。6、心理护理：关心、安慰患者，解除患者紧张情绪，减少刺激。7、生活护理：限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，做好皮肤护理，口腔护理。8、健康指导：疾病预防指导，疾病知识指导。糖尿病合并低血糖护理问题1、营养失调：低于或高于机体需要量一与胰岛素分泌或作用缺陷有关2、有感染的危险一与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关3、活动无耐力一与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关4、自理缺陷一与视力障碍有关5、知识缺乏一缺乏糖尿病的预防和自我管理知识6、潜在并发症：糖尿病足、酮症酸中毒、高渗高血糖综合征护理措施1、饮食护理:根据病人情

3、况制定饮食计划，定时定量。2、治疗护理：迅速建立静脉通道，（1）纠正低血糖症状（2）抗感染（3）营养神经3、症状观察和血糖监测:（1）监测生命体征（2）严密监测血糖变化（3）24小时出入量（4）意识、神志情况（5）观察足部皮肤情况4、基础护理:做好皮肤护理，预防并发症5、心理护理：6、健康指导：饮食、运动、用药、血糖自我监测指导心肌梗塞护理问题1、疼痛：胸痛一与心肌缺血坏死有关2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3、有便秘的危险一与进食少、活动少、不习惯床上排便有关4、恐惧一与起病急、病情危重、环境陌生等因素有关5、潜在并发症：心律失常、休克、急性左心衰、猝死护理措施1、休息：绝对卧床休息，保

4、持环境安静2、给氧：鼻导管给氧，增加心肌氧的供应3、迅速建立静脉通道4、遵医嘱予以止痛及溶栓治疗5、病情观察：（1）严密监测生命体征、心律、意识（2）有无出血倾向（3）疼痛有无缓解6、饮食护理：低脂低胆固醇流质饮食，少量多餐7、基础护理：做好皮肤护理，口腔护理，保持大便通畅，必要时使用排便药物8、心理疏导：加强沟通，告知患者治疗技术成熟，安抚患者紧张情绪，鼓励患者，减少干扰9、健康指导：疾病知识指导、康复锻炼指导慢性肾衰竭合并高血压护理问题1、营养失调：低于机体需要量一与食欲减退、吸收消化功能障碍、长期限制蛋白质的摄入有关2、有皮肤完整性受损的危险一与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下

5、降有关3、有感染的危险一与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关4、体液过多一与肾小球滤过功能降低致水钠潴留有关5、潜在并发症:水电解质酸碱平衡失调、贫血、上消化道出血、心力衰竭、病理性骨折6、有受伤的危险一与钙磷代谢紊乱、肾性骨病有关7、知识缺乏一缺乏相关疾病知识、用药及治疗方式有关护理措施1、饮食护理：高热量、优质低蛋白、低盐低钾低磷饮食，控制水的入量2、休息与活动：病人应卧床休息，避免劳累3、用药护理：（1）纠正贫血（2）抗感染（3）降压、利尿4、病情监测；（1）监测患者生命体征（2）有无乏力、心悸、呼吸困难等（3）监测患者的尿量及体重，实验室检查结果（4）有无感染（5）皮肤水肿情

6、况5、心理护理：指导家属关心照料患者，予以病人情感支持6、健康指导：疾病预防指导、疾病知识指导、饮食指导、治疗指导AECOPD护理问题1、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关3、焦虑一与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关4、活动无耐力一与疲劳呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关5、营养失调：低于机体需要量一与食欲降低、摄入减少、腹胀呼吸困难、痰液增多有关护理措施1、休息与活动：急性期卧床休息2、氧疗护理：持续低流量吸氧3、清理呼吸道，保持呼吸道通畅4、用药护理：遵医嘱应用抗生素、止咳祛痰药、支气管扩张药、补充水电解质5、病情观察：观察咳嗽咳痰及呼吸困难的程度、监测血气，水电解质酸碱平衡情况6、饮食护理：予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食，少量多餐7、心理护理：去除患者焦虑的原因、帮助患者树立信心、指导病人放松的技巧8、健康指导：呼吸功能锻炼