临床QT间期变化原因、测量、临床解析及先天性长QT综合征诊断与管理、获得性长QT综合征管理和儿科管理.docx

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1、临床QT间期变化原因、测量、临床解析及先天性长QT综合征诊断与管理、获得性长QT综合征管理和儿科患者管理要点QT间期心电图QT间期是从心室去极化开始到复极结束总时程，反映心室动作电位的持续时间。心率、年龄、性别、循环儿茶酚胺和自主神经张力变化均会引起QT间期的轻度变化，自主神经张力变化是QT间期正常日波动原因。QT间期测量1）在心率不规则、QRS波增宽或ST-T异常时，计算机可能很难确定T波终点，绝对QT间期和心率校正的QT间期自动测量不准确。2）在有不明原因晕厥、癫痫发作、复苏性心脏骤停或不明原因猝死家族史的情况下，可寻找QT间期延长。3）体温下降、心肌和中枢神经系统损伤，心脏骤停后立即进行

2、QT间期测量并不准确，进行连续心电图监测，避免1QTS过度诊断。QT间期临床解析QTc480ms是明显异常，QTC500ms与室性心律失常风险增加相关。当解释QTc轻度延长与其他正常心电图时，临床相关性非常重要，考虑是否存在高危症状、先天性长QT综合征家族史、可导致QT间期延长的药物或电解质异常等其他相关临床因素。先天性长QT综合征诊断正常或临界异常QTc间期在c1QTS患者中很常见，不用能用于排除c1QTS,被称为隐匿性QT间期延长。运动负荷试验，尤其是4min恢复时心电图是发现C1患者QT间期延长首选诊断测试。结果分数480ms3.5460-479ms2Q1C450-459ms（男性）14

3、80ms（运动负荷试验恢复后4min）1*1E1尖端扭转型室速2T波交替13个导联有T波切迹1心率低（与年龄相匹配）0.5应激性2临床病史晕厥非应激性1有明确的1QTS家族史1家族史30岁的一级亲属中有不明原因的SCD0.5基因基因突变3.5先天性长QT综合征管理B受体阻滞剂是c1QTS基石治疗药物，可首选纳多洛尔或普蔡洛尔，很少需要植入起搏器和植入式心律转复除颤器等心律设备。获得性长QT综合征管理获得性长QT综合征是由于使用导致QT间期延长的药物或电解质紊乱引起,常见药物包括抗抑郁或抗精神病类药物、抗生素、抗心律失常药、抗真菌类药物、止吐药、镇痛药等。对合并可导致QT间期延长的多种危险因素的患者，谨慎用药。儿科患者管理心率加快、窦性心律失常、年龄和激素因素，儿童QT间期的测量具有挑战性，在做出诊断之前可能需要连续进行心电图监测。反射性或血管迷走性/血管减压性晕厥常见于青春期前快速生长期，可导致连续心电图和C1QTS过度诊断。大多数C1QTS患儿可进行B受体阻滞剂治疗，并避免使用导致QT间期延长的药物；较少患儿需要使用心律设备；大多数突破性心律失常事件是由于B受体阻滞剂剂量不足/漏服或使用可导致QT间期延长的药物所致。