临床骨科后Pilon骨折病理、诊断、分型、治疗和手术入路.docx

《临床骨科后Pilon骨折病理、诊断、分型、治疗和手术入路.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床骨科后Pilon骨折病理、诊断、分型、治疗和手术入路.docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床骨科后Pi1on骨折病理、诊断、分型、治疗和手术入路后Pi1on骨折为足在跖屈位时同时受到垂直应力和旋转应力所致，按一般的后踝骨折处理，治疗常常失败。诊断患者受伤时足在跖屈位受到垂直和旋转应力，踝关节肿胀疼痛，无法行走。X片可提供初始的评估。(a)内侧骨皮质双轮廓征。(b)干肺端骨松质高密度线。(C)较大的后踝骨折块、关节嵌塞、胫距关节向后半脱位。(d)关节面双线征。CT扫描有助于确认骨折模式和制定手术计划。骨折线可延伸至内踝，骨折累及较大的内侧范围可能会改变手术入路，舍弃后外侧入路转向后内侧或使用联合入路，改变内固定类型。CT可进一步显示骨折详情，比如后踝骨块数目形态、内踝累及情况、di

2、e-punch骨折块、下胫腓有无增宽等。分型K1ammer分型以骨折形态为基础，将后Pi1on骨折分为三型。后续根据损伤机制和骨折形态相结合，出现俞光荣分型和ZhangJianzheng分型。治疗后PiIon骨折按一般关节内骨折处理，即需要解剖复位和坚强固定。保守治疗多失败，常遗留疼痛和功能障碍，严重影响患者生活质量。手术治疗的关键在于恢复踝关节的良好匹配和稳定性。后Pi1on骨折常不需要像Pi1on骨折那样二期手术处理，但仍需要关注皮肤情况。如有胫距关节的半脱位，急诊的手法复位以及临时石膏固定是有益的。皮肤出现皱褶，意味着手术时机的到来。入路后外侧或后内侧入路是常用手术入路，后续学者又在此基础上进行一定改良；止匕外，还可使用后外-内侧联合入路。标准后外侧切口(实线)，腓肠神经(虚线)在切口近端，术中注意保护。内固定选择后踝骨块固定方式包括螺钉、钢板。螺钉又分由后往前、由前往后。钢板起到Buttress作用作用。研究表明钢板固定的生物力学强度最高。考虑到后Pi1on骨折的损伤机制和骨块较大，为避免后续复位丢失，最常用的还是钢板固定。后外侧入路：暴露、复位后内侧骨折碎片(PM)和后外侧骨折碎片(P1),2块三分之一管型钢板分别固定后内侧和后外侧骨折块。