106.晕厥的诊断与治疗.pptx

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1、晕厥的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.概念03.发生机制与临床表现05.问诊要点02.病因04.伴随症状06.临床诊治概念01一、概 念晕厥（syncope）是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。病因021.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常二、病 因发生机制与临床表现03三、发生机制和临床表现1.血管舒缩障碍（1）血管抑制性晕厥（占晕厥的70%）（5）咳嗽性晕厥（2）体位性低血压（直立性低血压）（6）舌咽神经痛性晕厥（3）颈动脉窦综合征 （7）其他

2、因素（4）排尿性晕厥单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）1、发生机制：各种刺激迷走神经反射短暂的血管床扩张回心血量减少心输出量减少血压下降脑供血不足2、临床表现 好发人群 年轻体弱女性。诱发因素 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等。天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠。晕厥前症状 头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟。晕厥表现 突然意识丧失，血压下降、脉搏微弱。预后 数秒或数分钟后自然苏醒，无后遗症。单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）直立性低血压（体位性低血压）1、发生机制：下肢静脉张力低血液蓄积于下肢（体位性）周围血管扩张淤血血循环反射调节障碍回心血量减少心输出

3、量减少血压下降脑供血不足直立性低血压（体位性低血压）2、临床表现表现为体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。可见于：某些长期站立于固定位置及长期卧床者服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。颈动脉窦性晕厥（颈动脉窦综合症）1、发生机制：颈动脉窦受刺激迷走神经反射短暂的血管床扩张回心血量减少心输出量减少血压下降脑供血不足2、临床表现 男性中年人多见 病因：颈动脉窦及邻近病变（动脉粥样硬化、动 脉炎、颈动脉体瘤、淋巴结肿大、疤痕组织等）诱因：转颈、衣领过紧、人为压迫

4、等 晕厥期：一般在直立位，无任何预感，突然意识 丧失、跌倒、血压下降，有时伴有抽动。晕厥前期和晕厥后期症状都不明显颈动脉窦性晕厥（颈动脉窦综合症）排尿性晕厥1、发生机制：自主神经不稳定迷走神经反射排尿时屏气动作体位骤变（夜间起床）心输出量减少血压下降脑供血不足2、临床表现 多见于青年男性 在排尿中或排尿结束时发作，持续约 12 分钟，自行苏醒 无后遗症。排尿性晕厥咳嗽性晕厥1、发生机制：剧烈咳嗽颅内压增高CO2下降脑血管收缩回心血量减少心输出量减少血压下降脑供血不足静脉回流受阻胸腔内压力增加2、临床表现见于慢性肺部疾病病人，剧烈咳嗽后发生。咳嗽性晕厥三、发生机制和临床表现 舌咽神经痛性晕厥：疼

5、痛刺激迷走神经而引起心率减低和血压下降而导致晕厥 其他：如剧烈疼痛、锁骨下动脉盗血综合征、下腔静脉综合征（晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫）、食管或纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛及支气管镜检等引起血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，而发生晕厥。三、发生机制和临床表现2.心源性晕厥心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕厥。最严重的为阿-斯综合征（Adams-Stokes 综合征），在心搏停止 510 秒则可出现晕厥三、发生机制和临床表现心源性晕厥临床表现 任何年龄均可发病 病因：严重心律失常（心动过缓）、心源性脑缺氧综合症（Adams-Stokes）诱因：心率35次/分

6、 直立位，心室停搏4-8秒，致晕厥。仰卧位，停搏12-15秒，致晕厥。停搏15秒以上出现抽搐，小便失禁。三、发生机制和临床表现3.脑源性晕厥脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足。三、发生机制和临床表现脑源性晕厥临床表现 任何年龄均可发病，老年多见 病因：主动脉弓综合症（无脉病）、锁骨下动脉 盗血综合症、颈椎病、脑动脉硬化引起血管腔变 窄、高血压引起脑动脉痉挛。诱因：体力活动、转颈、血压增高 伴随症状：头痛、恶心、呕吐、眩晕复视等三、发生机制和临床表现4.血液成分异常（1）低血糖综合征：脑能量供应下降（2）通气过度综合征：呼吸性碱中毒（3）哭泣性晕厥：主要为情

7、感反应（4）重症贫血：血氧低下（5）高原晕厥伴随症状04四、伴 随 症 状1.伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）多见于血管抑制性晕厥。2.伴有面色苍白、发绀、呼吸困难 见于急性左心衰竭。3.伴有心率和心律明显改变 见于心源性晕厥。4.伴有抽搐 见于中枢神经系统疾病和心源性晕厥。5.伴有头痛、呕吐、视听障碍 提示中枢神经系统疾病。6.伴有发热、水肿、杵状指 提示心肺疾病。7.伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐 见于通气过度综合征、癔症等。8.伴有心悸、乏力、出汗、饥饿感 见于低血糖性晕厥。问诊要点05五、问诊要点1.一般信息 患者的年龄、性别。不同年龄段和性别的患者，晕厥

8、的病因可能有所不同。例如，年轻女性晕厥可能与血管迷走性晕厥、体位性低血压等有关；老年患者晕厥则可能与心脑血管疾病有关。职业。某些职业可能与晕厥的发生有关，如长时间站立的工作可能导致体位性低血压；接触有毒物质的工作可能引起中毒性晕厥。五、问诊要点2.晕厥发生情况 晕厥发生的时间、地点、环境。了解晕厥发生时的具体情况，有助于判断晕厥的病因。例如，在高温环境中晕厥可能与中暑有关；在排尿时晕厥可能为排尿性晕厥。晕厥发生的频率。是首次发作还是反复发作？如果是反复发作，发作的间隔时间是多久？晕厥的严重程度。是短暂的意识丧失还是长时间的昏迷？是否伴有抽搐、呕吐等症状？五、问诊要点3.晕厥前症状 有无头晕、眩

9、晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等症状？这些症状可能提示血管迷走性晕厥或体位性低血压。有无胸痛、心悸、呼吸困难等症状？这些症状可能提示心源性晕厥。有无头痛、视力模糊、肢体麻木等症状？这些症状可能提示脑血管疾病引起的晕厥。五、问诊要点4.诱发因素 是否有体位骤变，如从卧位或蹲位突然站起？这可能是体位性低血压的诱发因素。是否有疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等刺激？这些可能是血管迷走性晕厥的诱发因素。是否有排尿、咳嗽、吞咽等动作？这些可能分别引起排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥。是否有使用某些药物，如降压药、抗心律失常药等？某些药物可能导致血压下降或心律失常，引起晕厥。五、问

10、诊要点5.既往病史 是否有心血管疾病，如冠心病、心律失常、心力衰竭等？心源性晕厥是晕厥的重要原因之一。是否有脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等？脑血管疾病也可能导致晕厥。是否有内分泌疾病，如糖尿病、低血糖等？低血糖可引起晕厥。是否有癫痫等神经系统疾病？癫痫发作有时可能被误诊为晕厥。是否有贫血、低血压等疾病？这些疾病也可能导致晕厥。6.家族病史 家族史的重要内容包括：猝死，尤其是意外和/或年轻时（40岁前）猝死。家族性心肌病，或者离子通道病。癫痫发作性疾病或偏头痛。五、问诊要点7.药物使用部分潜在致晕厥药物包括：（1）低血容量：利尿剂或过于严格限盐。（2）电解质紊乱（如低钾血症）：

11、利尿剂。（3）低血压：所有类别的降压药物，特别是血管扩张剂。（4）缓慢性心律失常：包括受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。（5）尖端扭转型室速：包括抗心律失常药、抗感染药（如唑类抗真菌药、氟喹诺酮类药物、大环内酯类药物等）、抗精神病药、抗抑郁药。五、问诊要点8.事件后的临床特征真性晕厥通常会完全恢复，发作很少持续超过1分钟。患者自述的晕厥后症状和发作后目击者的观察结果有助于提示具体病因。如果晕厥发作后持续存在恶心、面色苍白、出汗和长时间疲劳（持续数分钟至数小时），则提示反射性事件，特别是血管迷走性发作。恢复期出现神经系统改变或意识模糊时，可能提示脑卒中或癫痫发作。然而，晕厥事件后也可能发生意识模糊，可能

12、使患者很难准确回忆事件。临床诊治06六、临床诊治1.体格检查体格检查包括卧位和直立3分钟的血压和心率变化，注意心率和节律、心脏杂音、奔马律、心包摩擦音等提示器质性心脏病的证据；通过基本的神经系统检查寻找局灶性功能缺损，必要时进一步行神经系统的检查。六、临床诊治2.辅助检查心电图：可发现心律失常、心肌缺血等心脏疾病。动态心电图：对于发作不频繁的晕厥患者，可监测 24 小时或更长时间的心电图，提高心律失常的检出率。心脏超声：评估心脏结构和功能，排查心脏疾病。头颅 CT 或 MRI：排除脑血管疾病。脑电图：对于怀疑癫痫的患者，可进行脑电图检查。血糖、血常规、电解质等实验室检查：排查低血糖、贫血、电解质紊乱等。六、临床诊治3.治疗一般治疗立即让患者平卧，抬高下肢，增加回心血量。保持呼吸道通畅，解开衣领，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。给予氧气吸入。病因治疗针对不同病因进行治疗，如心源性晕厥应治疗心脏疾病，脑源性晕厥应治疗脑血管疾病等。停用可能引起晕厥的药物。六、临床诊治3.治疗预防复发避免诱因，如情绪紧张、疼痛、体位改变等。对于易发生晕厥的患者，可采取一些预防措施，如避免长时间站立、缓慢改变体位、增加水分和盐分摄入等。对于心源性晕厥患者，可考虑植入心脏起搏器或植入式心律转复除颤器。谢 谢 观 看