121.恙虫病的诊断与治疗.pptx

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1、恙 虫 病概 述01 恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）引起的一种急性自然疫源型传染病。鼠类是主要的传染源，通过恙螨幼虫叮咬传播给人。临床特征：叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、周围血液白细胞计数减少等。概 述传染病学（第9版）病原学02 恙虫病东方体感染小鼠腹膜Giemsa染色形态（1000）病原学 恙虫病东方体呈球形或球杆状，大小为（0.30.6）m（0.51.5）m，革兰染色阴性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。对各种消毒方法都很敏感。

2、不耐热，加热至56 10min可将其杀灭，能耐寒，-20可存活5周。对氯霉素、四环素类和红霉素类均极敏感,但能耐受青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素。恙虫病东方体与变形杆菌OXK株有交叉免疫原性。病原学03 本病主要流行于亚洲太平洋地区，尤以东南亚多见。在我国，本病流行区包括广东、福建、广西江西、湖南、云南、四川、贵州、西藏、安徽、陕西、江苏、浙江、山东、台湾和海南等省、自治区，以东南沿海地区为多发。流行病学 传染源 鼠类是主要传染源。我国广东省的市镇以家鼠为主，而农村以社鼠、黄毛鼠为主。此外，免、猪猫和家禽等也能感染本病。人患本病后，虽然血液中也有恙虫病东方体，但被恙螨幼虫叮咬的可能性极

3、小，故患者作为传染源的意义不大。流行病学 传播途径 恙螨(mite)是本病的传播媒介，也是恙虫病东方体的原始贮存宿主。能传播本病的恙螨有数十种，在我国最主要的是地里纤恙螨和红纤恙螨。恙螨的生活周期包括卵、幼虫、蛹、稚虫和成虫5期，其中只有幼虫是寄生性，当人在疫区的草地上工作、活动或坐卧时，被带有病原体的幼虫叮咬而得病。流行病学 人群易感性 人对本病普遍易感。从事野外劳动、较多接触从林杂草的青壮年因暴露机会多而发病率较高。流行病学 流行特征 我国南方地区多发生于夏、秋季，见于510月，68月为高峰。与此期间降雨集中引起地面恙螨扩散有关。北方地区多发生于秋、冬季，以912月多见，10月为流行高峰。

4、与恙螨及野鼠的密度增加有关。流行病学发病机制与病理04发病机制与病理 发病机制发病机制与病理 病理 基本病理变化：全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。被恙螨叮咬的局部皮肤表现为：充血水肿小丘疹小水疱水疱中央坏死、出血焦痂溃疡。焦痂或溃疡附近的淋巴结显著肿大，并可伴全身淋巴结肿大。肝脾因充血及单核吞噬细胞增生而肿大，可出现局灶性或弥漫性心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等。临床表现05临床表现 潜伏期：421天，一般为1014天。毒血症状 无前驱表现 起病急骤，体温迅速上升，12天内达3941，多呈弛张热型，亦可呈持续热型或不规则热型，持续13周 常伴寒战、剧烈头痛、全身酸

5、痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等。传染病学（第9版）临床表现 体征：颜面及颈胸部潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。病程进入第2周后，病情常加重，可出现神经系统、循环系统、呼吸系统的症状。临床表现 体征：少数患者可有广泛的出血现象，如鼻出血、胃肠道出血等。危重病例呈严重的多器官损害，出现心、肝、肾衰竭及循环衰竭，还可发生弥散性血管内凝血。第3周后,患者体温渐降至正常，症状减轻至消失，并逐渐康复。但如未及时得到有效的病原治疗，部分患者可病重死亡。特征性表现有重要诊断价值 焦痂及溃疡 可见于70%以上的患者。焦痂与溃疡为本病之特征，对临床诊断最具意义。焦痂呈圆形或椭圆形

6、，大小不等，直径可为215mm，多为410mm。其边缘突起，如堤围状，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，也无渗液。痂皮脱落后即成溃疡，其基底部为淡红色肉芽创面，起初常有血清样渗出液，而后逐渐减少，形成一个光洁的凹陷面，偶有继发性化脓现象。特征性表现有重要诊断价值 焦痂及溃疡 可见于70%以上的患者。焦痂与溃疡为本病之特征，对临床诊断最具意义。多数患者仅有1个焦痂或溃疡，偶见23个，亦有多至11个的报道。焦痂可见于体表任何部位，但由于羔螨幼虫喜好叮咬人体湿润气味较浓以及被压迫的部位，故焦痂多见于腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰背等处。患者发病时通常已有焦痂，因此体查时应细致，以免遗漏。

7、恙虫病焦痂（腹股沟处）恙虫病焦痂（腋窝）特征性表现有重要诊断价值传染病学（第9版）恙虫病焦痂（头皮）恙虫病焦痂（痂皮脱落成溃疡）特征性表现 淋巴结肿大 焦痂附近的局部淋巴结明显肿大(可借此寻找焦痂)，可移动，常伴疼痛和压痛。不化脓，多见于腹股沟、腋下、耳后等处。消退较慢，在疾病的恢复期仍可扪及。全身表浅淋巴结常轻度肿大。特征性表现 皮疹 多见于病程第46天，少数病例可于发病时即出现，或迟至第 14 天才出现。常为暗红色充血性斑丘疹，少数呈出血性，不痒，直径约25mm，压之不褪色。多散在分布于躯干和四肢，面部手掌和脚底部少见。皮疹持续37 天后消退，不脱屑，可遗留少许色素沉着。有些患者于病程第7

8、10 天可在口腔软、硬腭及颊部黏膜上发现黏膜疹或出血点。发生率各地报道差别较大(35.34%100%)特征性表现 肝脾大 肝大占10%30%，脾大占30%50%，质软，表面平滑，可有轻微触痛实验室及其他检查06实验室及其他检查 血象 周围血白细胞减少或正常。实验室及其他检查 血清学检查 外裴反应：发病第4日出现阳性，到病程第1周末约30%阳性，第2周末约为75%，第3周可达90%左右，第4周阳性率开始下降，至第89周多转为阴性。效价在1:160或以上有诊断意义。特异性较低，其他疾病如钩端螺旋体病也可出现阳性实验室及其他检查 血清学检查 补体结合试验 阳性率较高，特异性较强。补体结合抗体在体内的

9、持续时间可达5年左右。最好选用当地流行株做抗原或采用多价抗原，可提高检测的阳性率。免疫荧光试验用间接免疫荧光试验检测 血清中特异性抗体IgM或IgG，在病程的第1周末开始出现阳性，第23周末达高峰，2个月后效价逐渐下降，但可持续数年。实验室及其他检查 血清学检查 斑点免疫测定(dot immunoassay)：用于检测患者血清中的特异性 IgM 或IgG 抗体，其中特异性 IgM 抗体的检测有早期诊断价值。该法敏感性高，特异性强，可区分各种血清型。酶联免疫吸附试验(ELISA)与酶免疫测定(EIA)：可做各种血清型恙虫病东方体的特异性 IgM 或IgG 抗体检测，敏感度和特异性与斑点免疫测定相

10、仿，亦可用于血清分型，但操作更简便。实验室及其他检查 病原学检查 病原体分离。分子生物学检查：PCR检测细胞、血液标本中的恙虫病东方体基因，具有敏感度高、特异性强的特点，对于本病诊断及血清型的鉴定有一定价值。并发症07并发症 中毒性肝炎 支气管肺炎 心肌炎 脑膜脑炎 消化道出血 急性肾功能衰竭诊断和鉴别诊断08诊断和鉴别诊断 流行病学资料 发病前3周内是否到过恙虫病流行区。在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧等。诊断诊断和鉴别诊断 临床表现 起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大。尤以发现焦痂或特异性溃疡最具临床诊断价值。对怀疑患本病的患者应仔细寻找

11、焦痂或溃疡，多位于肿大、压痛的淋巴结附近。诊断诊断和鉴别诊断 实验室及其他检查 外裴反应凝集效价1160有辅助诊断价值。检测患者血清特异性抗体IgM有早期诊断价值。PCR检测细胞、血液标本中的恙虫病东方体DNA对鉴定恙虫病东方体株有意义。诊断诊断和鉴别诊断 主要与钩端螺旋体病、斑疹伤寒、伤寒相鉴别。其他如流行性感冒、疟疾、败血症、登革热和肾综合征出血热等亦应注意鉴别。鉴别诊断诊断和鉴别诊断1、钩端螺旋体病：常表现为腓肠肌痛、眼结膜下出血等症状。早期可能没有皮疹、焦痂或溃疡等特征性病征。此外，患者可能出现肾损害等症状。血清钩端螺旋体凝集溶解试验，阳性结果可提示可能的感染；2、斑疹伤寒：多见于冬春

12、季节及寒冷地区，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史。斑疹伤寒患者通常出现发热、斑丘疹等症状，但没有焦痂和淋巴结肿大等特征。血清变形杆菌凝集反应可进行检查。3、伤寒：有不洁饮食史，起病缓慢，体温逐渐升高，伴有相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛和玫瑰疹等症状。血液和骨髓培养又伤寒杆菌的生长。肥达反应的阳性结果也可能提示伤寒感染。鉴别诊断治疗与预后09（一）治 疗 一般治疗 卧床休息，进食易于消化的食物，加强护理，注意口腔卫生，定时翻身 重症患者应加强观察及时发现各种并发症和合并症，采取适当的治疗措施。高热可用冰敷、乙醇拭浴等物理降温，酌情使用解热药物，但慎用大量发汗的解热药。烦躁不安时可适量应用镇静

13、药物。重症患者可给予糖皮质激素，以减轻毒血症状。（一）治 疗 病原治疗多西环素有特效，每日0.2g，连服57d。氯霉素有特效，成人剂量每日2g，儿童每日2540mg/kg，分4次口服。口服困难者可静脉滴注给药。热退后剂量减半，再用710天，以防复发。四环素有效，但慎用于儿童。孕妇可选用阿奇霉素。罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星也有一定疗效。青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素无效。少数患者可出现复发,用相同的抗生素治疗同样有效。（二）预 后 绝大部分患者预后良好 应用有效抗生素治疗后病死率为1%5%。死亡病例多发生于病程第3周后,因多器官功能衰竭、肺或消化道大出血而死亡。预防10预 防 控制传染源 灭鼠是主要措施。切断传播途径 关键是避免恙螨幼虫叮咬，注意个人防护。不要在草地上坐卧，在野外工作活动时，须扎紧衣袖口和裤脚口，并可涂上防虫剂。消灭恙螨及其孳生地，改善环境卫生。保护易感人群 恙虫病疫苗尚处于实验研究阶段。感谢观看汇报人：WPS