刺激性气体中毒.pptx

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1、刺激性气体中毒教学目得与要求教学目得与要求:1 1、掌握刺激性气体得毒作用特点掌握刺激性气体得毒作用特点2 2、掌握引起中毒性肺水肿得机制掌握引起中毒性肺水肿得机制一、概念一、概念(1 1)刺激性气体刺激性气体(irritant gasesirritant gases):):就是指对眼、就是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用,引起机体以急引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变得一类气态物质。性炎症、肺水肿为主要病理改变得一类气态物质。此类气体多具有腐蚀性。此类气体多具有腐蚀性。一、概念一、概念(2 2)l 酸酸(无机、有机酸无机、有机酸););l 氮氧化物氮氧化

2、物;l 氯及其化合物氯及其化合物;l 硫得化合物硫得化合物;l 成碱氢化物成碱氢化物(氨氨););l 强氧化剂强氧化剂(臭氧臭氧);l 酯类酯类;l 金属化合物金属化合物;l 醛类。醛类。酸酸:从组织中吸出水分从组织中吸出水分,凝固其蛋白质凝固其蛋白质,使细胞使细胞 坏死。坏死。碱碱:由细胞中吸出水分并皂化脂肪由细胞中吸出水分并皂化脂肪,使细胞发生使细胞发生 溶解性坏死。溶解性坏死。氧化剂氧化剂:可直接或通过自由基氧化可直接或通过自由基氧化,导致细胞膜导致细胞膜 氧化损伤。氧化损伤。二、毒二、毒 理理二、毒二、毒 理理l以局部损害为主以局部损害为主,其作用特点就是对眼、呼吸其作用特点就是对眼、

3、呼吸道粘膜及皮肤有不同程度得刺激作用。道粘膜及皮肤有不同程度得刺激作用。l病变程度主要取决于吸入毒物得浓度、吸收病变程度主要取决于吸入毒物得浓度、吸收速率和作用时间。速率和作用时间。l病变部位与毒物得水溶性有关。病变部位与毒物得水溶性有关。三、毒作用表现三、毒作用表现(1 1)1 1、急性刺激作用急性刺激作用:眼和呼吸道粘膜刺激症状眼和呼吸道粘膜刺激症状;喉痉挛和水肿喉痉挛和水肿;化学性气管、支气管炎及肺化学性气管、支气管炎及肺炎。炎。三、毒作用表现三、毒作用表现(2 2)2 2、中毒性肺水肿中毒性肺水肿(toxic pulmonary edematoxic pulmonary edema):

4、):就就是指吸入高浓度刺激性气体后所引起得是指吸入高浓度刺激性气体后所引起得,以肺以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征得疾病。间质及肺泡腔液体过多积聚为特征得疾病。最终可导致急性呼吸功能衰竭最终可导致急性呼吸功能衰竭,就是刺激性气就是刺激性气体所致得最严重得职业危害和职业病常见得体所致得最严重得职业危害和职业病常见得急症之一。急症之一。l中毒性肺水肿得发生主要取决于刺激性中毒性肺水肿得发生主要取决于刺激性毒物得毒性、水溶性、浓度、作用时间毒物得毒性、水溶性、浓度、作用时间及机体得应激能力。及机体得应激能力。三、毒作用表现三、毒作用表现(3 3)三、毒作用表现三、毒作用表现(4 4)l常见得易引起

5、肺水肿得刺激性气体常见得易引起肺水肿得刺激性气体:光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。化苦、甲醛、丙烯醛等。高倍镜下高倍镜下,肺泡腔内充满粉红色无结构得物质为肺水肺泡腔内充满粉红色无结构得物质为肺水肿。并显示肺泡壁上得毛细血管扩张充血。肿。并显示肺泡壁上得毛细血管扩张充血。l中毒性肺水肿得发生机制中毒性肺水肿得发生机制肺泡血管壁通透性肺泡血管壁通透性 直接损伤毛细血管内皮细胞直接损伤毛细血管内皮细胞 缺缺O O2 2部分血管痉挛部分血管痉挛无痉挛血管流量无痉挛血管流量 流体

6、静压流体静压超过胶体渗透压超过胶体渗透压 血管活性物质大量释放血管活性物质大量释放 三、毒作用表现三、毒作用表现(5 5)肺泡壁通透性肺泡壁通透性 直接损伤肺泡上皮细胞直接损伤肺泡上皮细胞 细胞间连接细胞间连接 部分开放部分开放 肺表面活性物质肺表面活性物质 肺泡塌陷肺泡塌陷 体液体液 渗出增加渗出增加 炎性细胞积聚炎性细胞积聚 释放炎性介质释放炎性介质 通通 透功能障碍透功能障碍三、毒作用表现三、毒作用表现(6 6)缺缺O O2 2缺缺O O2 2和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀 气道狭窄气道狭窄 通气不足、弥散障碍通气不足、弥散障碍 通气通气/血流血

7、流、血氧饱和度、血氧饱和度促进肺水肿促进肺水肿 恶性循环恶性循环三、毒作用表现三、毒作用表现(7 7)淋巴回流受阻淋巴回流受阻:刺激性气体刺激性气体右淋巴管痉挛右淋巴管痉挛回流受阻回流受阻 肺内液体滞留肺内液体滞留加重肺水肿加重肺水肿腺体分泌增加腺体分泌增加 三、毒作用表现三、毒作用表现(8 8)中毒性肺水肿得临床分期中毒性肺水肿得临床分期刺激期刺激期:呼吸道炎或合并有支气管肺炎。呼吸道炎或合并有支气管肺炎。潜伏期潜伏期(诱导期诱导期):):自觉症状减轻或消失自觉症状减轻或消失,病病情相对稳定情相对稳定,但潜在得肺部病变但潜在得肺部病变 仍在发展仍在发展,实属实属“假象期假象期”。三、毒作用表

8、现三、毒作用表现(9 9)肺水肿期肺水肿期:症状突然加剧症状突然加剧,剧烈咳嗽、胸闷、烦剧烈咳嗽、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫样痰躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫样痰,紫紫绀、低氧血症、肺透光度降低绀、低氧血症、肺透光度降低,可发展成可发展成ARDSARDS。恢复期恢复期:如无并发症如无并发症,经正确治疗经正确治疗,肺水肿可在肺水肿可在2 23 3天内得到控制天内得到控制,7 71111天基本恢复。天基本恢复。三、毒作用表现三、毒作用表现(1010)3 3、成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征(ARDSARDS)ARDS ARDS就是肺水肿得一种类型就是肺水肿得一种类型,就是刺

9、激性就是刺激性气体、创伤、休克、烧伤、感染等严重疾病气体、创伤、休克、烧伤、感染等严重疾病过程中继发得以进行性呼吸窘迫、低氧血症过程中继发得以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征得急性呼吸衰竭。为特征得急性呼吸衰竭。三、毒作用表现三、毒作用表现(1111)l作用机制作用机制:刺激性气体直接损伤毛细血管内皮细胞及肺刺激性气体直接损伤毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞泡上皮细胞,破坏肺泡表面活性物质得活性破坏肺泡表面活性物质得活性;通过血液途径所致得细胞破坏通过血液途径所致得细胞破坏,包括肺部炎包括肺部炎症所致得氧自由基得释放及其对细胞膜得症所致得氧自由基得释放及其对细胞膜得脂质过氧化作用。脂质过氧化作用。

10、三、毒作用表现三、毒作用表现(1212)临床分为四个阶段临床分为四个阶段:原发疾病症状原发疾病症状;原发病后原发病后242448h48h,出现呼吸急促紫绀出现呼吸急促紫绀;出现呼吸窘迫出现呼吸窘迫,肺部水泡音肺部水泡音,X X线胸片有散在浸线胸片有散在浸润阴影润阴影;呼吸窘迫加重呼吸窘迫加重,出现神志障碍出现神志障碍,胸部胸部X X线有广泛线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。毛玻璃样融合浸润阴影。三、毒作用表现三、毒作用表现(1313)4 4、慢性影响慢性影响l长期接触刺激性气体长期接触刺激性气体,可引起慢性结膜炎、鼻可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症;

11、l同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全身同时常伴有神经衰弱综合征和消化道等全身症状症状;l急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎;l有得刺激性气体还具有致敏作用。有得刺激性气体还具有致敏作用。三、毒作用表现三、毒作用表现(1414)四、诊断四、诊断(1 1)诊断原则诊断原则:短期内接触较大量化学物得职短期内接触较大量化学物得职业史业史,较快出现中枢神经系统和较快出现中枢神经系统和(或或)肝、肝、肾损害得临床表现肾损害得临床表现,实验室检查和现场劳实验室检查和现场劳动卫生学调查动卫生学调查,排除其她疾病。排除其她疾病。分级标准分级标准(1 1)轻度中毒轻度中

12、毒:眼及上呼吸道刺激症状眼及上呼吸道刺激症状,急性气管、急性气管、支气管或支气管周围炎支气管或支气管周围炎,(2 2)中度中毒中度中毒:有下列情况之一者有下列情况之一者 急性支气管肺炎急性支气管肺炎;急性间质性肺水肿急性间质性肺水肿;急性局限性肺泡性肺水肿。急性局限性肺泡性肺水肿。四、诊断四、诊断(2 2)(3 3)重度中毒重度中毒:有下列情况之一者有下列情况之一者 弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿;急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征;窒息窒息;并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害;猝死。猝死。四、诊断四、诊断(

13、3 3)五、防治原则五、防治原则(1 1)预防措施预防措施:(1 1)安全技术措施安全技术措施;(2 2)组织措施组织措施(3 3)个人防护措施个人防护措施;(4 4)保健措施保健措施;(5 5)环境监测措施。环境监测措施。l处理原则处理原则:积极防治肺水肿和积极防治肺水肿和ARDSARDS就是抢救得关键。就是抢救得关键。(1 1)现场处理现场处理(2 2)治疗原则治疗原则:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(早期、足量、短程早期、足量、短程应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素););改善和维持通气功能改善和维持通气功能;合合理氧疗理氧疗;限制静脉补液量限制静脉补液量;对症治疗。对症治疗。(3 3)

14、其她处理其她处理五、防治原则五、防治原则(2 2)氯气氯气(chlorine,Clchlorine,Cl2 2)案例案例:湘西自治州某厂工人在给生活饮用水消毒时使用一罐存放湘西自治州某厂工人在给生活饮用水消毒时使用一罐存放2 2年得年得0 0、5 5吨氯气罐吨氯气罐,发现钢瓶有一小裂缝发现钢瓶有一小裂缝,当时闻到刺鼻气当时闻到刺鼻气味味,即采取水封方法试图阻止氯气外泄即采取水封方法试图阻止氯气外泄,但未奏效但未奏效,裂缝裂缝越来越大越来越大,最后整罐氯气全部外泄。厂区环境三面环山最后整罐氯气全部外泄。厂区环境三面环山,加上夜间氯气向外弥散缓慢加上夜间氯气向外弥散缓慢,造成了造成了135135人

15、中毒人中毒,死亡死亡3 3人人得重大事故。中毒者入院时都有不同程度得咳嗽、咳痰、得重大事故。中毒者入院时都有不同程度得咳嗽、咳痰、眼红、流泪、胸闷、憋气症状眼红、流泪、胸闷、憋气症状,查体多数有体温升高、口查体多数有体温升高、口唇发绀、双肺闻及干湿罗音、胸片肺纹理增多增粗或斑片唇发绀、双肺闻及干湿罗音、胸片肺纹理增多增粗或斑片状模糊阴影状模糊阴影,白细胞增高。白细胞增高。问题问题:o 急性氯气中毒得严重危害就是什么？其主要处急性氯气中毒得严重危害就是什么？其主要处理措施有哪些？理措施有哪些？o 从事氯气作业现场应建立什么防护措施？从事氯气作业现场应建立什么防护措施？一、一、理化特性理化特性 氯

16、为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性得氯为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性得气体气体;其比重为空气得其比重为空气得2 2、5 5 倍倍,易溶于水和碱易溶于水和碱性溶液及性溶液及CSCS2 2和和CCICCI4 4等有机溶液等有机溶液;遇水可生成次遇水可生成次氯酸和盐酸氯酸和盐酸,对机体产生损害作用对机体产生损害作用;在高温条件在高温条件下与下与COCO作用形成光气作用形成光气。二、接触机会二、接触机会 电解食盐电解食盐,使用氯气制造各种含氯化使用氯气制造各种含氯化合物合物;应用氯气作为强氧化剂和漂白剂应用氯气作为强氧化剂和漂白剂等。等。氯气罐氯气罐三、毒三、毒 理理(1 1)主要作用于气管、支气管、细支气管主要作用于气管、支气管、细支气管,也可作也可作用于肺泡。用于肺泡。(2 2)低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道低浓度时仅侵犯眼和上呼吸道,对局部粘膜有对局部粘膜有烧灼和刺激作用。烧灼和刺激作用。(3 3)高浓度或接触时间过长高浓度或接触时间过长,产生得盐酸和次氯酸产生得盐酸和次氯酸,可引起支气管痉挛。严重者可致心跳骤停或可引起支气管痉挛。严重者可致心跳骤停或喉痉挛喉痉挛,出现电击样死亡。出现电击样死亡