冬季风寒湿腰病的手感探查诊断.docx

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1、冬季风寒湿腰病的手感探查诊断冬季风寒湿腰病是一种常见病，多见于秋冬气温变化较大时段。风寒、潮湿等因素常常与腰部原来劳损等慢性基础病相互促进使腰部致病；这就要求医生要重视手感探查，积累经验用于区别于各种急性腰损伤，有趣的是冬季风寒湿导致的腰痛常常表现为急性疼痛症状，太容易与急性腰扭伤相混，还有诸多内科和外科疾病也常出现腰痛的症状。因此，必须练就过硬的手感探查的功夫对各种致病因素详加鉴别，辩证治疗才能治愈疾病。一、风寒湿腰痛与其他急性腰痛有明确的手感探查区别,其它腰痛包括急性腰损伤、腰肌拉伤、腰椎小关节扭伤和半错位、腰椎小关节滑膜嵌顿、脊上韧带损伤等都能摸到明确固定的压痛点。而冬季风寒湿腰病是由于

2、秋冬季感受风寒所致的疾患，它与一些慢性的腰痛，如腰肌劳损、腰椎小关节炎、棘后关节紊乱及腰椎问盘突出症，肥大性脊椎炎等摸出的压痛点也有明显的不同；另外一些内脏疾病都可引起腰痛,它的压痛点是不明显的；急性病、肌肉拉伤，可出现一侧或两侧肌肉痉挛，尤其在脊柱旁、撕骨肌处较明显，触摸时可呈现条索状，压痛点虽然较广但是固定又明确。秋冬季节风寒湿引起的腰痛其痛点却不是固定的，它可能是小范围的一个点，也可能是相当大的一个范围，其疼痛的程度可能是急性剧烈疼痛，也可以是酸痛。这给中医的切诊与西医的触诊都带来了困难，况且病症又常常交叉和同时发生的，因此在后面分别将手感探查的要点进行分述。二、风寒湿引起的腰痛与腰小关

3、节扭伤或半错位的压痛点位置区别更明确，后者只限于损伤椎旁，棘突可见轻度偏歪，严重疼痛可向周围扩散。而风寒湿腰痛痛点多为表浅、不集中。三、对于腰椎滑膜嵌顿引起的腰痛，手感探查脊椎一般无明显改变，但压痛点较深，个别出现间接压痛，做滑膜牵拉试验，可使疼痛加剧，痛点也有固定模式，非常明确。从功能上检查，会比其他腰痛受限明显。比风寒湿腰痛的相对表浅痛感是特别易于区分的。四、风寒湿腰痛与棘上韧带损伤的腰痛区别在于，后者痛点主要在棘突尖端，局部有肿胀，肥厚或剥离感，手感探查是窄窄的一条。五、风寒湿腰痛与腰背筋膜损伤腰痛是最为相似，压痛点同样都比较浅，面积较大。从功能上受限比较也是十分相似，区别只能从病因上去

4、查找，单独从手感探查不易鉴别。六、风寒湿腰痛与椎间盘突出症腰痛的手感探查区别是最为明确的。后者活动受限、相应节段的神经根有压迫症状,疼痛向下肢放射，有较多的检查腰间盘专门的手法。X线检查见有椎间隙一侧变窄。脊柱常侧弯各椎间隙宽窄不等、有放射痛。而CT检查会更明确。七、风寒湿腰痛与椎间小关节炎及腰椎小关节紊乱、脊柱侧弯腰痛手感探查的区别较为明显，后者能摸出棘突多有侧移或扭斜，并能够摸出被牵拉腰背肌致使其紧张僵硬，严重者可引起腿、腰部疼痛。八、风寒湿腰痛与腰肌劳损腰痛手感探查区别在于，后者可以摸到脊柱有保护性地向病侧弯曲，腰肌紧张或痉挛。功能方面腰痛时活动轻微受限，久坐、久卧都可出现疼痛的表现，过劳疼痛加重。九、风寒湿腰痛与肥大性脊柱炎的手感探查区别在于，后者触摸脊柱可见一个或多个棘突有肥大，疼痛呈顿痛或酸痛感，在早晨起床时疼痛尤甚，严重者有向下肢放射的。小结:1、上述的多种腰痛是经常共同存在的，腰痛是比较复杂的疾病，搞好手感探察与鉴别诊断是特别对医生经验具有挑战性的。2、对已经明确的风寒湿导致的腰痛，与其他腰痛的治疗方案是有明显区别，辩证治疗是必须的。3、各种腰痛是相互交叉的复合的，所以要有针对性施行组合治疗方案。