浙江省公路盖板安装工程统一用表.docx

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1、公路工程建设项目分项工程检验申请和中间交验审批表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路（G1）105致监理工程师：下列分项工程（或单个构件）经自检合格，将于年月日开工，请予派员抽检和检测。项目经理（签字、公章）：年月日工程项目工程地点及桩号具体部位检查内容（或主要工序）要求监理员首次到达现场时间检验人员递交日期时间和签字现场监理员收件日期时间和签字间验认中交签现场监理员签字年月日质量证明资料：名称或代号有无开工报告(JTGF80/1-2017)3.2.7.1相关专业监理工程师签字年月日3.2.7.23.2.7.33.2.7.43.2.7.53.2.7.6总监理工程师意见签字、公章：年月日项目经理

2、部签收：签收人：年月日浙江省交通建设工程监督管理局公路工程建设项目施工放样现场记录表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)101单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路(JS)101施工放样现场记录表检测、记录日期年月日施工放样示意图：自检说明：监理检评：现场监理日期施工负责人日期质检员日期班组长日期公路工程建设项目盖板安装工程现场质量检验报告单施工单位：合同号：监理单位：工程编号：浙路（ZJ）906工程名称项目工程施工日期年月日桩号、部位浙路（ZJ）906盖板安装工程现场质量检验报告单检验日期年月日基本要求项次要求内容检查记录9.5.1.1盖板、涵台及支承面应检验合

3、格。9.5.1.2盖板与支承面应密贴。9.5.1.3板与板之间接缝填充材料的品种和性能应满足设计要求，并应填充密实。9.5.1.4接缝应与沉降缝在同一平面内。项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率检查情况（实测值）备注实测项目1般项目支承中心偏位（mm）10尺量：每孔抽查3块板2相邻板最大高差（mm）10尺量：抽查20%,且不少于6块板，测相邻板高差最大处项次外观鉴定内容检查描述外观鉴定9.5.3.1填缝不得出现脱落及超过0.5mm的裂缝。9.5.3.2吊装孔应填塞密实。检测结论施工负责人日期质检员日期班组长日期公路工程建设项目现场核验记录施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)106

4、单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路(JS)106现场核验记录检测、记录日期年月日序号核验项目核验结果合格率%123456789101112131415查验录抽试记试验项目抽查日期报告日期试验结果试验质量评价年月日年月日年月日年月日年月日年月日注：1、本表用于现场质检报告单的附表；2、本表“序号”、“核验项目”、“合格率”等栏目可按检测结果多少，自行分割。检验人日期现场监理日期公路工程建设项目自检现场检测记录表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)107单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路(JS)107自检现场检测记录表检测、记录日期年月日

5、序号核验项目核验结果备注123456789101112131415注：1、本表用于现场质检报告单的附表；2、本表“序号”、“核验项目”、“备注”等栏目可按检测结果多少，自行分割。质检员日期班组长日期公路工程建设项目梁板绞缝施工原始记录施工单位合同号监理单位工程编号浙路(JS)629单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程孔号施工天气、温度缝筋测录绞钢实记左幅绞缝编号预埋钢筋直径间距根数绑扎钢筋主筋直径间距根数辅助筋直径间距根数右幅绞缝编号预埋钢筋直径间距根数绑扎钢筋主筋直径间距根数辅助筋直径间距根数碎强度设计绞缝底面平整度和底模检查记录实测现场监理日期施工负责人日期质检员日期班组长日期注

6、：本表仅用于干接缝，湿接缝按现浇梁板报资料。盖板安装分项工程质量检验评定表浙路（ZP）106906芬工百丁程幺新工程部位：浙路（ZP）106906盖板安装所属建设工市日（合同段）工币日工程刀项工程名莉、：（桩号、墩台号、孔号）分项工程质量检验评定表所属建及以目（何段）以目工也所属分部工程名称：所属单位工程：项目工程施工单位：分项工程编号：基本要求口1、盖板、涵台及支承面应检验合格。 2、盖板与支承面应密贴。口3、板与板之间接缝填充材料的品种和性能应满足设计要求，并应填充密实。 4、接缝应与沉降缝在同一平面内。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或偏差值质量评定12345678910平均值、代表值合格率（%）合格判定般目一项支承中心偏位（mm）10相邻板最大高差（mm）10外观质量1.填缝不得出现脱落及超过05m的裂缝；2.吊装孔应填塞密实。质量保证资料工程质量等级评定检验负责人：检测：记录：复核：年月曰浙江省交通建设工程监督管理局