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1、抱小孩导致的肩痛中医疗法病历书写范文【主诉】右肩部疼痛5+月,加重2周。【现病史】患者素有肩部疼痛史,于4月前抱小孩后出现右侧肩部疼痛,可以忍受,无放射性疼痛,无上肢麻木。休息后有所缓解,但反复发作,患者未加重视。患者于2周前抱小孩后右侧肩部疼痛,持续胀痛,夜晚疼痛难以入眠,阴雨天加重,出现肩部活动障碍,遂来我处治疗。经检查,患者右臂前举及后伸功能受限。舌淡,苔白微腻,脉沉无力。【既往史】无肝炎、结核等传染病史,无药物、食物过敏史,无心脏病、高血压史,无手术及夕M先史,预防接种史不详。治法:祛风散寒,舒筋活络止痛。初步辨证肩周炎颈椎病痹症寒邪寒湿风寒湿痹【最后诊断】痹症(寒湿阻络)【治疗经过】
2、方药:黄茜桂枝五物汤加减,黄茜30g、桂枝12g、白芍30g、大枣10g、炙甘草10g、丹参10g、细辛8g、羌活10g川苜10g、白术15g、伸筋草10g、川敢仁10g鸡血藤15g、甘草6g、当归10g、乌梢蛇20g、针灸:肩胸、肩贞、臂月需(针+罐),偏历、支正、列缺、外关(针)。2024.10.29二诊患者肩部疼痛明显减轻,肩关节运动功能明显改善,仍畏寒。黄茜30g、桂枝12g、白芍30g、大枣10g,炙甘草10g、丹参10g,细辛8g、羌活10g、川营10g、白术15g、郁金10g、慧政仁10g、当归10g、淫羊蕾15g、针灸:肩麻肩贞、臂月需(针+罐),偏历、曲池、列缺、外关(针)。【病例讨论】辨证思路:患者为中年女性,因劳力过后出现肩关节周围疼痛及活动受限,又患者遇寒湿加重,舌苔白腻,故为肩痹,寒湿阻络型。按语:痹病辨证当分虚实,多见以风寒湿邪为主,兼有气血虚衰和瘀滞,病程长。治疗以补气温阳、和营通络、祛湿散寒为主。治疗中有黄茜、白芍、炙甘草、大枣等补气养血,川苜、当归、丹参等活血,羌活,细辛、鸡血藤等祛风化湿通络,桂枝温通经络。本病病情缠绵,依据中医久痛入络的理论,病变又与手三阳络脉及手太阴络脉密切相关。针刺以患部取穴为主,祛风散寒,活血通络,化瘀止痛。辅以远部疏导阳明、少阳经气,祛湿散寒从而使肩部气血调和,经脉通利,通则不痛。