疑难病例讨论制度.docx

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1、疑难病例讨论制度1 .目的疑难危重病例讨论的目的是为了尽早明确诊断，制定或完善最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。是提高诊断率、治疗率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。2 .适用范围本制度适用医院。3 .参考文件医疗质量安全核心制度要点、医疗质量安全核心制度要点释义。4 .定义：指为尽早明确诊断和完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。5 .基本要求（1）疑难病例1）范围包括但不限于出现以下情形的患者：完善相关检查后没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造

2、成器官功能严重损害的并发症、住院期间不明原因的病情恶化、各种疾病经积极抢救仍未脱离危险等。2）各科室收治的疑难病例应在各医疗小组三线（或高级别医师）的指示下尽快完善各项检查。3）科室主任应高度关注科室疑难病例，根据上述疑难病例范围制定本科室具体疑难病例范围及标准，并督促各医疗组及时确定并将疑难病例提交讨论，以尽早确诊，并明确治疗、手术方案。讨论由科主任（若因故不能参加则指定具有副主任医师以上专业技术职务任职资格人员）主持，全科医师参加，涉及手术的讨论术者必须参加。参加讨论人员中至少有2人具有主治以上专业技术职务任职资格职称。4）讨论前经治医师应准备好病例讨论所需各种相关材料,并提前将有关病例资

3、料整理成书面病情摘要，提交给参加讨论人员，讨论时先由经治医师汇报病史及诊疗经过，提出本次讨论的目的、难点疑点及重点需解决的问题等，二线医生或医疗组长进行补充，参加人员可进一步对患者进行诊查，围绕上述内容进行分析，充分发表意见和建议，可运用国内外学术理论、专业新进展、必要时可检索文献等所得知识，针对病例提出可行性的诊疗建议，讨论后由主持人进行总结，明确进一步诊疗方案。对科内讨论仍不能明确诊治方案者，应及时报告医务部，以组织全院或相关科室联合讨论，必要时可邀请院外专家一同进行。5）节假日或急诊疑难患者应由当日二线值班医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向三线医师、科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。（2）危重患者1）各医疗组在组长或二线医生带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。2）在每日上午科室交接班时，经治医师向科主任及质量管理小组汇报病情，进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的重点、疑难问题，及时调整治疗方案。3)交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见,并于病历上记载。4)对于特殊危重及经积极诊疗未见好转患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。(3)讨论记录医院统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专项记录保存主持人审核并签字于科室存档。讨论结论记入病历