药品经营许可证换证申请表.docx

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药品经营许可证换证申请表申请企业名称：北京市XX公司申请人：XXX填报日期：XX年XX月XX日受理部门：受理日期:填报说明1、内容填写应准确、完整，不得涂改。2、报送申请书及其他申报材料时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。3、申请书以及其他申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码并装订成册。企业基本情况（申请人填写）办企业名称北京市XX公司注册地址北京市X义区XX路XX号经营方式批发邮政编码100仓库地址北京市义义区XX路XX号经营范围化学药法定代表人XXX职务总经理职称无学历大学企业负责人XXX职务副总经理职称无学历大学质量负责人XXX执业药师XXXXXXXX职称主任药师学历大学质量管理部门负责人XXX执业药师XXXXXXXX职称副主任药师学历大学联系人XXX电话010-XXXXXXXX传真010-XXXXXXXX人员情况职工总数从事质量管理验收养护人员总数药学技术人员数执业药师主任药师副主任药师主管药师药师药土其他XXXXXXXXXXXXXXXXXX仓库面积（平方米）总面积常温库面积阴凉库面积冷库立方米验收养护室面积XXXXXXXXXX仓储设施设备计算机（台）XX验收养护仪器设备按实际情况填写配备总量XX按实际情况填写购进记录用XX入库验收用XX销售记录用XX