2024人工耳蜗植入对成人语后聋患者耳鸣的影响.docx

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1、2024人工耳蜗植入对成人语后葺患者耳鸣的影响耳鸣是临床常见的耳科症状，常伴有不同程度的听力下降，表现为在没有外界声源或电刺激条件下，主观感觉到有声音。耳鸣不由声刺激或电刺激诱发，是产生于听觉通路上的异常自发性放电。耳鸣病因复杂，机制不清，治疗困难。正常成年人群中有10%15%患有耳鸣；听障人群中耳鸣的患病率显著高于正常听力人群，可达70%85%o人工耳蜗植入（CI）能把声音信号变为电信号直接刺激听神经纤维,从而产生听觉，是一种对重度或极重度感音神经性听力损失的干预方式，能够有效改善患者的听力及言语能力。在接受人工耳蜗植入的人群中，耳鸣的发生率约为66%86%o人工耳蜗植入术患者在重获听力的同

2、时，耳鸣症状也有所改善，但人H耳蜗植入术对耳鸣的具体影响及机制仍尚未完全明确。本研究回顾性分析在我科接受人工耳蜗植入的语后聋患者资料，旨在研究人工耳蜗植入对成人语后聋患者耳鸣的转归及影响因素。一、资料与方法1.1 研究对象研究对象为2018年10月2023年7月于武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科行单侧人工耳蜗植入的成人语后聋患者共88例,植入侧均为重度或极重度感音神经性聋（0.5、1、2和4kHz平均气导听阈80dBH1）,且助听器效果较差（言语识别率70%）,患者均无内耳结构异常，无听神经发育不良，无认知功能障碍。在人工耳蜗植入术前询问患者是否有耳鸣，耳鸣患者需填写调杳表。选择植入体型号均为

3、诺尔康人工耳蜗，型号CS-WAo手术采用柔手术技巧，耳后切口，完壁式进路，开放面隐窝，尽量采用圆窗入路植入耳蜗，部分患者圆窗入路困难采用经圆窗扩大入路植入耳蜗，最大限度保护耳蜗微环境。手术过程一般为2小时。术中对全部病例电极阻抗检查，均在正常范围内。术后1个月开机使用声音处理器。1.2 方法使用耳鸣残疾评估量表（tinnitushandicapinventory,THI）和视觉模拟评分表（Visva1ana1oguesca1e,VAS）回顾性分析有耳鸣症状的成人语后聋患者在人工耳蜗植入术前及术后0.5,1,6个月的耳鸣情况，评价患者耳鸣发病率、严重程度及转归情况，观察人工耳蜗植入前后耳鸣的变化

4、情况，分析可能的影响因素。THI用来评估耳鸣对患者影响的严重程度。本研究根据Newman等提出的耳鸣残疾量表，参考国内相关的中文翻译版本制作了中文版THI调查表。THI共有25个项目，其评分及分级包括3个维度和5个等级，由患者逐项选择，最后计算得分。每项回答是得4分有时得2分没有0分；25项得分相加，满分IOO分。016分为轻度耳鸣（I级），1836分为中度耳鸣（2级），3856分为中度耳鸣（3级），58-76分为重度耳鸣（4级），78100分为灾难性耳鸣（5级）。VAS用来对耳鸣响度打分，给患者一个直线图形，从左到右端10个点依次记录为o10分，表示从无耳鸣到耳鸣非常响，让患者根据自身感受，

5、在直线上某一点做记号，主观评价耳鸣程度。1.3 统计学分析采用SPSS26.0软件进行统计学分析，结果以Xs表示。采用单因素方差分析法比较成人语后聋患者植入人工耳蜗术前后不同时间的耳鸣程度及变化；采用独立样本t检验比较不同性别、年龄在人工耳蜗植入术前后耳鸣的程度及变化。以P0.05为差异具有统计学意义，P0.05）o2.2 71例患者在CI术前，术后0,5,1及6个月的总体THI评分呈下降趋势。方差分析发现，术后6个月与其他时间点差异均有显著性差异（p0.05）,但有逐渐减少的趋势。患者在开机状态（使用声音处理器）时，VAS得分明显比关机状态（关闭声音处理器）时低。关机状态下，术前与术后1,6

6、个月患者VAS组间差异均有统计学意义（P0.05）,术后6个月与其他时间点VAS差异均有统计学意义（户0.05）。术后1月及术后6个月时，关机状态与开机状态下患者VAS差异均有明显统计学意义（P0.01）,见表2。去1不同性别患若各时间点TH1评分性别例数TH1评分术前P术后0.5个月P术后I个月（开机）P术后6个月P男4236.5723.9536.37dt23.i1cc、，31.3820.860.734316()：19.940.9562O.57I9.26A(X)I女2941.24x24.6738.6223132062i17.379&2耳鸣患并在CI术前.术疗0.5及6个月的总体TH1W分术前

7、术后OS个月术后I个月（开机）术后6个月TH138.4823.9537.5O2X9731.4920.3620.59db18.38VAS未使用声音处理器4.442.403.992253.372.031.8O1,65VAS使川内各处用11.661.510.901.i02.3 青年组患者在术后6个月给出的THI评分明显比术前、术后0.5及1个月时低，且有显著差异（P0.05）o中年组和老年组也能从THI评分数值上看出随术后时间延长而降低的趋势，中年组术前、术后0.5及1个月THI评分组间无统计学意义（夕0.05）,但中年组术后6月和术前及术后0.5个月的THI评分组间均有统计学意义（p0.05）o老

8、年组4个时间点组间均无统计学意义，见表3o分别在4个时间点比较3个年龄组TH1评分，青年组THI评分均明显低于中年组和老年组，中年组与老年组THI评分无统计学意义，见表4o表3不同年龄耳鸣患者在C1术的术后0.5J6个月的TH11平分按年龄分组例数THI评分术前术后一月术后I月(开机)术后6月青年组503O.2417.6728.8416.6724.5215.36I4.52I3.84中年组1554.9326.4057.4724.5946.9322.83318620.08老年组666.0024.8559,67120.851.0019.3043.OOI9.34我4不同年龄组在C1术厅不同时间点的TH

9、1评分组间比较C1术前C1术后0.5个C1术后I个月C1术后6个月95%置信区间P95%置信区间P95%M信区间P95%MI区间P上限下限上限下限上限下限上限下限忏年组VS中年组-36.6453-12.74130.000-39.7216-17.53170.0-32.666612.160.000-26.6067-8.08670.0老年组-53.3007-18.21930.000-47.1096-14.54380.0-41.5277-11.43230.001-42.07-14.890.000中年年VS老年年-30.67788.54450.260-20.404816.00480.810-20.890

10、512.75720.630-26.32744.06070.148三、讨论语后聋定义为已习得语言后出现的感音神经性聋，患病原因包括外伤、应用耳毒性药物、先天性疾病迟缓发病等。语后聋患者常伴有耳鸣症状。本研究中，接受人工耳蜗植入术的成人语后聋患者有80.7%(71/88)有术侧耳鸣症状，与前人研究大致相符。THI量表能有效反映患者治疗前后生活质量的变化，而VAS可让患者简单直接对耳鸣响度进行主观评价，可与THI评分相互印证。本研究中，不同性别成人语后聋的耳鸣程度并无区别，但成人语后聋患者的总体平均THI评分随术后随访时间的延长逐步下降，VAS也提示患者在术后感觉耳鸣响度随时间而逐步减小。本研究中，

11、成人语后聋患者在接受人工耳蜗手术后39%(28/71)在术后短期(1个月内)出现一定程度的耳鸣加重，随时间延长,92.9%(66/71)的患者耳鸣严重程度逐渐降低，71.4%(50/71)的患者在术后6个月感觉到耳鸣明显比术前减轻。总体THI评分在术后6个月时与前3个时间点的差异最大，结合VAS,提示成人语后聋患者在术后6个月时，耳鸣严重程度平均从术前的重度(38.4823.95)降至中度(20.591838),响度从术前4.442.39降至1.801.65,较术前明显减小。人H耳蜗植入后耳鸣症状可显著且持续缓解，建议使用人工耳蜗作为耳鸣的新治疗方法。本研究观察到成人语后聋患者的耳鸣症状可在人

12、H耳蜗术后有好转趋势，与近年来的研究结论类似。人工耳蜗植入后抑制耳鸣的生理病理机制并不清楚，推测可能与神经可塑性有关。中枢听觉系统活动受外周听觉信号的辅助调控，当失去外周听觉信号输入时，中枢结构的自发活动得以异常释放，便产生了耳鸣。植入人工耳蜗后，电刺激可能会调制耳蜗神经的异常自发放电，或是改变听神经核的功能状态，诱导大脑皮层重塑，从而减轻患者对耳鸣的感知。术后早期出现耳鸣的加重，可能与手术中内耳结构改变及受刺激有关。只要术中采用柔手术技术，注意保护内耳结构，术后绝大多数患者可获得良好的人工耳蜗性能和抑制耳鸣的效果。本研究观察到有70.4%(50/71)患者在第一次开机时就给出的较开机前明显降

13、低的VAS,耳鸣响度明显减少。分析可能是由于开机后听觉信息的突然增加，产生掩蔽耳鸣的作用。本研究还观察到青年组耳鸣严重程度及感受到的响度比中年组和老年组轻，且在人工耳蜗植入后青年组耳鸣程度恢复更明显，所需时间更短，中年组和老年组的THI评分有随时间推移而下降趋势，中年组到术后6个月时THI评分才与术前有较大差异，而老年组在术前，术后0.5s1及术后6个月的THI评分虽能观察到下降的趋势，但组间差异无统计学意义。推测随年龄增长，中枢重塑所需要的时间会越长。术前耳鸣程度可能也是影响术后耳鸣抑制效果的因素。回顾性研究可能存在有偏移，此71例患者中青年组占比较多70.4%(50/71),且耳鸣程度明显

14、轻于中老年组。随访时间如继续延长，推测在更长的时间后，中年组和老年组也许会出现较术前明显的耳鸣抑制，有待进一步研究。在术后开机时(术后1个月)和使用人工耳蜗一段时间(术后6个月)后，本研究随访调查，让患者在开机和关机状态时即时行VAS响度打分，发现声音处理器的使用可让患者的耳鸣症状明显缓解。术后1个月在开机状态下，有74.6%(53/71)的患者耳鸣响度较关机状态得到明显抑制，有16.9%(12/71)的患者耳鸣完全消失，术后6个月在开机状态下，有28.2%(20/71)的患者耳鸣完全消失。此发现与最近的研究有相符之处。对于大多数人工耳蜗术后患者来说，听力测试时，在CI调试期间，或在疲劳、压力或生病时耳鸣会明显增加。在患者打开声音处理器后，或避免嘈杂环境后，可以缓解耳鸣症状。这体现了声音处理器的潜在好处，在耳蜗内长期的电刺激，对耳鸣有明确的抑制作用。综上所述，本研究结果表明，成人语后聋伴有耳鸣的患者在接