ACOG指南：第一、二产程处理2024.docx

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1、ACOG指南：第一、二产程处理2024产程和产程停滞正常产程分娩的开始传统上被定义为出现有规律且疼痛性子宫收缩，导致宫颈扩张或消失或两者兼有。然而，文献中对分娩发动的定义存在异质性；回顾性研究通常以入院或初次宫颈检查为起点，这可能低估了产程的持续时间。第一产程被定义为从分娩开始到宫颈完全扩张或扩张10cm之间的时间间隔。第一产程又分为潜伏期和活跃期两个产程。潜伏期的特征是宫颈逐渐扩张且相对较慢，开始于感觉到有规律的子宫收缩，结束于宫颈快速变化开始时。宫颈快速变化的这一阶段被称为活跃期，一直持续到宫颈完全扩张。第二产程从宫颈扩张IOCm开始，至新生儿分娩时结束。第三产程是新生儿娩出至胎盘娩出之间

2、的阶段。活跃期ACOG推荐将宫颈扩张6cm视为活跃期的开始。（强烈推荐，中等质量证据）活跃期延长和停滞ACOG推荐活跃期产程停滞的定义是尽管宫缩充足4h或宫缩不足6h,但宫口扩张至少6cm并伴有胎膜破裂的患者宫颈扩张无进展。（有条件推荐，低质量证据）第二产程ACOG推荐将第二产程延长定义为初产妇超过3h,经产妇超过2h0应该采用个体化的方法来诊断第二产程停滞；在第二产程时，推荐综合有关进展、影响阴道分娩可能性的临床因素、对可用干预措施的风险和益处的讨论以及患者个人偏好信息。（强烈推荐，高质量证据）尽管有充分的宫缩、用力力度和时间，但胎儿没有旋转或下降，第二产程的停滞可以被更早地识别。（良好实践

3、点）硬膜外镇痛ACOG推荐在任何产程提供神经轴索麻醉来缓解疼痛。（强烈推荐，中等质量证据）第一产程难产的处理破膜ACoG推荐对接受催产或引产的患者进行破膜，以缩短产程。（强烈推荐，高质量证据）催产素ACOG推荐低剂量或高剂量催产素策略作为积极处理产程的合理方法以减少手术分娩。（强烈推荐，高质量证据）子宫内压力导管ACOG推荐在胎膜破裂的患者中使用宫内压力导管，以确定活跃分娩产程延长患者或宫缩不能被外部准确监测患者的宫缩是否充分。（强烈推荐，低质量证据）第二产程难产的处理延迟或立即用力ACOG推荐在宫颈完全扩张后开始用力。（强推荐，高质量证据）产程停滞处理活跃期停滞ACOG推荐对活跃期停滞的患者进行剖宫产。（强烈推荐，低质量证据）第二产程停滞ACOG推荐对第二产程停滞在进行剖宫产前对手术阴道产进行评估。（有条件推荐，低质量证据）