产品质量监督抽查复查抽样单.docx

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1、产品质量监督抽查/复查抽样单任务来源抽样依据及文号任务类别抽查通知书号受检单位名称抽样环节口生产环节；口流通环节；口电商环节地址受检单位类型法定代表人经营者所在地口城区；口城乡结合部；口乡镇联系人抽查场所口综合市场/大型超市；口专卖店；口杂货店/小商超；口流动摊贩；口电商平台；口生产企业；口其他联系电话统一社会信用代码从业人员数样品获取方式口付费购买（口检验样品口备用样品）样品总金额：元口无偿提供（口检验样品口备用样品）营业收入产位、二一单位名称法定代表人单位地址联系人统一社会信用代码联系电话电子商务平台名称口淘宝口天猫口京东口苏宁口唯品会口拼多多口国美口网易口其他（）受检产品口工业产品生产许

2、可证；口CCC;口其他证书编号产品名称规格型号生产日期/批号商标抽样数量检样数量：备样数量：产品等级基数/库存量标注执行标准/技术文件批量/进货量单价封样状态备样封存地点抽样地点抽样日期抽样方式抽样机构单位名称联系人单位地址联系电话备注（需要说明的其，他问题）：已知悉本次监督抽查相关事项，对抽样过程无异议，确认所抽产品为境内生产、销售的合格待销产品，抽样单信息准确无误。受检单位代表（签名）：受检单位（公章）：年月日抽样人员（签名）：抽样机构（公章）：年月日此单一式4联（可根据实际需要增加）。组织实施部门、抽查对象、抽样机构、抽查对象辖区市场监督管理部门（需要时）各一联。要求给下达任务部门的为第

3、一联。文书说明：（此说明建议不提供给抽查对象，仅使用于抽样人员培训及工作要求）1 .本文书是抽样机构在执行产品质量监督抽查、复查工作抽样任务时所使用的文书，抽查对象包括企业、个体工商户等市场主体。2 .此单一式4联。下达任务部门、抽查对象、抽样机构、负责抽查后处理的市场监督管理部门各一联。要求给下达任务部门的为第一联。3 .任务来源，填写下达任务的市场监督管理部门的名称；任务类别，填写省级监督抽查、省级监督复查、市级监督抽查等类别。4 .抽样依据及文号，填写抽查委托书号；法定代表人、抽查对象类型按统一社会信用代码填写其法定代表人或负责人、企业类型；抽查检验场所勾选电商时，请注明电商平台名称。5

4、 .抽查对象是指接受监督抽查、提供样品的单位。生产单位是指承担“生产者”产品质量主体责任的单位。在抽样时，生产单位按生产企业名称填写，存在委托加工关系的，填写制造商（委托方），备注栏明确其它相关市场主体。抽样地点抽查对象栏生产单位栏生产企业生产企业生产企业制造商（委托方）制造商（委托方）制造商（委托方）生产厂（被委托方）生产厂（被委托方）制造商（委托方）销售企业销售企业生产企业/制造商（委托方）6 .营业收入，填写生产者、销售者上一年度营业收入，以万元计；若上一年度未营业，则记录本年度实际营业收入，并加以注明。7 .产品监管类别（工业产品生产许可证、CCC、其他）栏在相应口内打“小即可。选择工

5、业产品生产许可证、CCC等类别后，需填写相应证书编号。8 .规格型号，所抽取同批次产品规格型号不同时，应逐一填写；生产日期/批号，当产品生产日期和批号信息都有时，两者都应填写。10 .库存量，指生产者、销售者被抽查产品库存的量，批量/进货量指所抽查的产品成批生产/进货的数量。批量与单价的单位应保持一致，如库存量是XX千克，则单价记为XX元/千克，库存量是XX件，则单价记为XX元/件。.技术文件指执行标准外的图纸、技术合同、产品说明书等有关产品技术的文件。12 .抽样人签名必须要2人或以上。13 .若需抽查对象协助寄（送）样品时，应注意封样措施确保样品真实完好，并必须在备注栏注明样品寄（送）达检验机构时样品应符合的有效样品条件，寄送样截止日期应充分考虑运输时间和产品保质期。14 .监督抽查工作需要采集的其他信息需在备注栏列出。