异基因造血干细胞移植患者血液管理制度.docx

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1、异基因造血干细胞移植患者血液管理制度1目的明确异基因造血干细胞移植患者在移植前、移植后的血液管理技术要求，保障移植患者安全、有效用血，最大限度地避免输血相关并发症发生。2 .范围本文件的执行部门/科室主要为血液科、输血科；执行人员主要包括临床医师、输血科工作人员。适用于异基因造血干细胞移植患者移植前、移植后的血液管理工作。3 .术语、缩略语和定义异基因造血干细胞移植(a1IogeneiChematopoieticstemce11transp1antation,a1Io-HSCT)：通过将正常的造血干细胞植入患者体内以实现造血重建和免疫重建，是治疗恶性血液病、难治性血液病的手段。主侧交叉配血(m

2、ajorcrossmatch)：检测献血者的红细胞与受血者的血清或血浆是否发生免疫性凝集或/和溶血反应的试验。次侧交叉配血(minorcrossmatch)：检测献血者的血清或血浆与受血者的红细胞是否发生免疫性凝集或/和溶血反应的试验。4 .目标异基因造血干细胞移植患者安全、有效用血。5 .职责、权限和相互关系(1)临床医师负责按要求对a1Io-HSCT患者进行移植前、移植后免疫学指标监测，根据监测结果制订合理、有效的输血方案。(2)输血科工作人员负责按要求完成a1Io-HSCT患者进行移植前、移植后的免疫学指标检测，建立患者血型血清学档案，为临床医师制定a11o-HSCT患者输血方案提供咨询

3、、建议。6 .工作程序6.1 可能进行移植的患者前期应尽可能实施精准输血，避免产生意外抗体，减小后期配血难度。6.2 移植开始时，临床医师须在输血申请单上“是否移植”处，选择“是“，便于输血科协助临床选择血型正确的血液品种，并进行血型转换的监测。6.3a1Io-HSCT患者应建立a1Io-HSCT血型血清学记录，包括移植前供、受体免疫学指标检测，移植后输血记录及相关检测记录，移植后免疫血液学监测记录。(1)移植前临床医师应向输血科提交a1Io-HSCT供、受体免疫学检测申请单，检测指标主要包括：供、受体ABO及RhD血型鉴定；供、受体血浆/血清抗体筛查，阳性者应进一步做抗体鉴定和效价测定；供、

4、受体主、次侧交叉配血(非必须)。(2)移植后临床医师应定期对受体进行免疫学监测，监测指标、监测频率及临床意义。必要时应通过监测掌握溶血状态，尽早发现抗体或血型转换，及时调整输血策略。(3)输血科根据上述检测结果建立a1Io-HSCT患者血型血清学记录，作为制订后续输血方案的依据。6.4a1Io-HSCT后患者血液管理6.4.1输血指征由于基础疾病以及移植前预处理常造成患者造血抑制，因此移植后1个月内的红细胞输注尤为重要，HbV80g1时应输注红细胞，一般应维持血细胞比容在30%左右。移植术后，患者存在出血的风险。通过预防性血小板输注，可减少因脑出血等引发的患者死亡。当血小板计数V2010o/1

5、时，应及时输注血小板制剂。6.4.2AB0血型不合(ABO-incompatib1e,ABO-I)的a1Io-HSCT患者输血的血型选择策略：主要ABO血型不合HSCT的输血，应尽量：避免在受者同种抗体消失前输入供者ABO血型系统抗原；避免使受者产生同种抗体；在围移植期，输注红细胞制剂应选择受者ABo血型，直到DAT阴性（最好取两份标本分别测定），且抗供者红细胞抗原的抗体阴性，才能输注供者血型的红细胞制剂。次要ABO血型不合HSCT的输血，应尽量：避免在受者红细胞完全消失以前输入不必要的供者（抗受者）抗体;避免输入不必要的受者ABO血型系统抗原；红细胞制剂应选择供者ABO血型，输注去除抗受者抗

6、体的洗涤红细胞，直到原有的红细胞不能被检出。主要和次要ABO血型均不合HSCT的输血，应尽量：避免输入任何不必要的抗体（供者或受者）或ABO血型系统抗原（供者或受者）；最理想的为0型洗涤红细胞，直到DAT阴性且针对供者的抗体不再被检出（最好取两份标本分别测定）。ABo血型不相合a11o-HSCT患者输血的血型选择见表。ABO血型不相合a1Io-HSCT患者输血的血型选择受苦血型供弄血眼移植前期圉移植期移植后期所仃dii液成分红细胞肌小板（首选）血小板（次选）新鲜冰冻血浆所行血液成分0A受者血般0AAB：B;OA;AB供者血量0B受柠血型0BAB;A;OB=AB供存血型0AB受杼皿型0ABA;B

7、;OAB供%血型A0受齐血型0AAB;B;OA:AB供者血型AB受衣皿型0ABA：B:OAB供齐血型AAB受并耻型AABA：B;OAB供者血型B0受着血型0BAB;A;OB:AB供者血量BA受并d型0ABB;A：OAB供者血量BAB受杼皿型BABB;A;OAB供着血型AB0受若血型0ABA：B：OAB供存血型ABA受若如形AABA;B;OAB供者Ifii叁ABB受着肌型BABB：A：OAB供拧血型6. 4.3其他血型选择RhD阳性受者接受RhD阴性供者的HSCT,自移植当日起应选择RhD阴性的红细胞输注；RhD阴性受者接受RhD阳性供者的HSCT,若受者体内已存在抗D抗体，应输注RhD阴性的红

8、细胞直到患者抗D检测阴性；其他情况必要时联系输血科会诊。7. 5输血相关疾病的预防(1)预防输血后移植物抗宿主病(transfusio-associatedgraftversehostdisease,TA-GVHD)：据文献报道，恶性血液病患者在a11o-HSCT前短期内输血有增加急性GVHD的风险，因此干细胞移植术前不宜输血，以防止受体淋巴细胞被致敏；目前预防TA-GVHD最有效的措施是输注经辐照(2530Gy的辐照剂量)灭活淋巴细胞的血液制剂。因辐照后红细胞释放钾离子导致血钾升高，因此必要时应使用降血钾药物;避免输注亲属供血及新鲜全血。(2)预防巨细胞病毒(CMV)感染：约95%的正常人感

9、染过CMV。如果CMV抗体阴性，受血者输入CMV阳性血液会导致CMV原发感染，CMV感染会诱导GVHD发生，严重者可造成干细胞移植失败。预防措施为：选择CMV血清学阴性的供体和CMV血清学阴性供血者;因白细胞是CMV的载体，因此可输注滤除白细胞的血液制剂。(3)预防血小板输注无效：为预防致死性出血，移植后通常需要反复多次输注血小板，由此增加了产生H1A抗体和血小板特异性抗体的几率，血小板输注无效的几率随之增加。预防血小板输注无效的措施为：输注滤除白细胞的血小板；条件允许的情况下，检测患者H1A分型和HPA分型,选择输注HPA相合、H1A-1类抗原相合或半相合血小板8. 注意事项无。9. .记录和报告10. 1记录a1Io-HSCT患者血型血清学记录。11. 2报告无。12. 考文献(1)刘景汉，汪德清.临床输血学.北京：人民卫生出版社，2011.(2)陈小伍，于新发，田兆嵩.输血治疗学.北京：科学出版社，2012.(3)杨成民，刘进，赵桐茂.中华输血学.北京：人民卫生出版社,2017.