2022年MRI在产前诊断中的应用（全文）.docx

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1、2022年MRI在产前诊断中的应用（全文）超声检查临床应用广泛，具有操作安全、简便、经济、无放射性损害、实 时成像等特点，一直以来都是产前影像学检查的首选方法。但超声也存在 一定局限性：在孕妇体型月巴胖、羊水过少、成像区域气体较多等情况下成 像效果不佳；妊娠晚期胎头入盆后，孕妇骨盆及胎儿颅骨骨骼均可即响声 波的穿透性，从而影响成像质量；一些胎儿先天畸形的超声表现无特异性； 超声空间分辨率和组织分辨率相对较低等.因此，许多病例仅凭超声检直 所获得的信息不充分，甚至难以确诊。MRI检查同样无放射性损害，同时还具备良好的软组织及空间分辨率以及 视野广阔、不易受气体及骨骼干扰等特点，可成为产前诊断的影

2、像学检直 方法。MRI自问世后不久即被尝试用于产前检查，井于1983年首次被报道。 但由于受扫描时间长及胎动带来的运动伪影的制约胎儿MRl的图像效果 不佳。随着磁共振设备的不断完善，以及快速扫描序列等新技术的应用， 胎儿MRI进入快速发展时代，并得以迅速推广2.一、胎儿MRl在产前诊断中的应用一般情况下，胎儿MRl仅需对特定的单一区域或者器官进行检查和评估, 不需要对胎儿全身整体性评估.在其他无放射性损害的影像学检查无法提 供充分诊断信息的情况下，胎儿MRI可以在妊娠的任意时期进行3,但 考虑到妊娠812周时胚胎处于各个重要组织器官分化形成期,容易受到 外界各种理化因素的影响，同时胎儿体积较小

3、、月台动过多也会影响成像质 量，故一般建议在妊娠20周以后进行胎儿MRI检查4. MRI对于胎儿 各个器官结构的显示效果与孕周有直接关系，孕周越大，各器官显示情况 越好。(-)神经系统胎儿中枢神经系统是胎儿MRI研究的主要内容5. MRI对于胎儿中枢神 经系统的显示与超声相比有独到之处，可以显示脑组织各个阶段髓鞘形成 的过程6,也可以通过测量灰质核团或者白质结构的体积来最化判断脑组 织的发育程度7。一般来说，胎儿MRI主要从以下4个方面判断胎儿脑 发育正常与否8。L脑实质：脑沟的发育可作为判断胎儿脑实质是否发育成熟的衡量标准， 不同孕周的胎儿会出现不同的标识性脑沟和脑裂9 o外他裂一般在妊娠

4、16周可观察到，顶枕沟和海马沟一般在妊娠22周可显示.妊娠34周左 右，大脑的脑沟及脑裂就发育完全，接近成年人4。2 .脑室系统正常情况下,妊娠任何时期侧脑室三角区的宽度都应10 mm , 否则可视为异常，而且随着侧脑室扩张程度的增加，合并畸形的可能性增 大。先天性侧脑室扩张的原因多样，可能由遗传、感染、缺血或脑内肿瘤 造成口0。超声检查可发现胎儿侧脑室的异常扩张，但有时对于诊断畸形 存在与否，所需的信息不足。MRI能提供多层面的空间解剖信息，可弥补 超声检查的不足11.3 .中线结构：超声对脱肌体的显示效果不佳，主要通过脑室形态判断职厥 体的发育是否正常，在脑室形态无异常改变时容易漏诊.胎儿

5、MRl的正中 矢状面可显示脱月氐体全貌，可轻易诊断脱月氐体部分或完全发育不全4.此 外,与超声检查相比，MRI对于前脑无裂畸形和视-隔发育不良等其他中 线结构异常，也能提供更多影像信息12.4 .后颅窝结构：超声可发现后颅窝间隙增宽，但MRl还可充分显示小脑 半球、小脑蚓部及脑干的解剖结构，对于因为小脑蚓部发育不良造成的 Dandy-Walker畸形、枕大池增宽以及蛛网膜囊肿等病变的诊断和鉴别诊 断有重要意义口引。（二）部MRI发现胎儿颜面部异常的报道相对较少，多为超声检查发现或者怀疑发 茴异常，进一步行MRI以获取更多的信息。这类病变包括眼球及眼眶发育 异常04、面裂口5及畸胎瘤口6等。（三

6、）胸部对胎儿肺部病变的鉴别诊断和评估是胎儿MRI的另一个常见应用主要包 括对先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia , CDH 先天性囊 性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation ,CCAM 先天性肺过度膨胀(congenital lobar hyperinflation , CLH 支气管源性囊肿、支气管肺隔离症(bronchopulmonary sequestration ,BPS ) 等疾病的诊断和鉴别诊断。型CCAM、BPS和CLH在超声上都表现为 强回声占位病变，而且也难以和疝入胸腔的肝脏区

7、分.I型CCAM和疝 入胸腔并且充满液体扩张的肠祥也难以区分。MRl的TlWI和T2WI能有 效地将上述病变区分开来17。此外相对于超声的肺头比(lung-to-head ratio , LHR ), MRI能通过多层面及多平面数据计算胎肺容积(fetal Iung volume , FLV ),能更加有效地最化评估胎儿出生后的存活率和预后情况 18.MRI评价胎儿心脏病变的敏感性不如超声检查，但随着近年来扫描技术的 快速发展，MRI在胎Jlz心血管疾病诊断中也发挥着越来越大的作用.相对 于超声检查，MRI除了显示胎儿先天性心脏病的结构异常，还能更有效地 评价心室的容积及大血管的复杂畸形19.

8、(四)腹部胎儿腹部病变包括腹壁及腹腔内脏器病变.腹壁病变主要为腹裂、脐膨出 及泄殖腔外翻等,MRI良好的空间分辨率及软组织对比、较大的视野能较 容易地全面显示病变，并加以鉴别诊断20.腹腔内脏器较多，先天性病 变种类也较多。胎儿MRI有助于在超声的基出上进一步判断病变存在与否、 进行定位及鉴别诊断，为胎儿的进一步处理提供更多的参考信息，如肝脏 的肝母细胞瘤和血管瘤的鉴别21、常染色体隐性遗传性多寰肾疾病和多 囊性发育不良肾的鉴别22等.因为胎粪显示特殊信号，胎儿MRl可轻易 区分肠管（例如结肠扩张）和腹部寰性占位（例如胆总管囊肿、卵巢寰肿 等）23。对于孕妇羊水过少导致超声检查敏感性下降、胎儿

9、体位不佳影 响超声观察等情况，胎儿MRl的多平面、大视野成像的优势更加明显。（五）脊柱、骨骼肌肉系统及四肢胎儿脊柱、骨骼肌肉系统以及四肢畸形的产前诊断目前依然以超声检查为 首选，MRl作为辅助手段可提供额夕M言息供参考，如评价脊髓的形态及信 号24、Chiari畸形和脊膜脊髓膨出的诊断25等.二、胎儿MRl的适应证胎儿MRl的主要适应证是对超声检查中的不确定发现迸一步确认,以及对 确定性发现进一步评价.美国放射学院（American College of Radiology , ACR ）及J用放射学会（Society for Pediatric Radiology r SPR ）对胎 儿MR

10、I检直的适应证作出了详细说明26。见表Ie I防儿MRl检色的iiH*mrtW,ft.MS* Uinuw tf“尢夫粒*体充/务立.(lf影.Ii玄端仲X奇 “黑M戏方做2 站Ah化.北向不全次无IIH电依3口方 *mMCnHfWl*tf(4 1 ftttXIt.*KMIH.是“心化毋发何而A.鼻U甯.体(MM*tt*U.甲收。 2 I利供”使IH过 wAP0.neiMr.gJllm比“ttn出.neM 21 Hf*jti5H5n4:ft. WAR. 1tKW*ftHHJlIr*WFUftt小、咒,，域*RA*.何凶*5比体位.障G肥弊.Td. -WW小93MjUAiI)例 WIM葭假!暮的侪

11、。 MMHmttqMfi. EM 铮”样 Xllt蜃Wll“的大小IDQtT. 褪今肥.rTdl*faWMM. n t*utr 之心”力tmur.逢川的一例川停令fMUB鼠.K3帖.aKftxaem matA0a先大ft岛口Ava幡m， ttktzt*Mf . 称 Ml三、胎儿MRl的安全性探讨尽管MRl在检查过程中不产生任I可放射性损害,但将胎儿暴露在强磁场中 还是会存在一定风险.影响胎儿MRI安全性的3个主要因索为：静态主 磁场的场强、对人体组织信号进彳亍编码的梯度和激发质子所发射的射频脉 冲.1 .静态主磁场的场强：在胎儿MRI检直过程中，孕妇被安置在1个由圆柱 状磁体所产生的强大、均匀

12、、稳定的磁场中。磁场强度由特斯拉（T）表 示，地球磁场的平均强度约为510-5 T ,目前医用磁共振设备的强度范 围为0.23.0T. ACR指出，目前没有任何研究能证明胎儿短时间内暴露 在强度不超过3.0 T的磁场中会影响其生长发育26.但ACR同时也指出, 由于大部分研究是在1.5 T磁共振扫描仪上进行的,30T磁共振扫描仪上 获取的数据并不足够，建议儿MRI检直应尽量在1.5 T磁共振设备上进 行。2 .对人体组织信号进彳亍编码的梯度：快速切换的梯度可产生外周神经刺激 和高分贝噪音。因为胎儿位于母体子宫的羊水里，外周神经刺激的影响会 被大大降低.通过羊水可削弱声波空气传导作用，孕妇身体下加软垫可削 弱声波骨传导作用，因此，噪音对胎儿听力的影响会被大大减弱2刀。文 献报道，经历了 MRI检直的胎儿出生后随访，并未发现听力异常28.3 .射频脉冲：射频脉冲产生的主要影响是对胎J时加热作用，但动物实验 表明，MRl结束后宫内温度并没有明显升高29。单位质量吸收的射频辐 射量可通过特异性吸收率来衡量.国外文献认为，胎儿MRl的特异性吸收 率要控制在23 W/kg以内30.鉴于部分对比剂可以通过胎盘进入胎儿体内经胎儿肾脏排泄，并且目前对 比剂对胎儿的影响不明,一般不主张在胎儿MRI检查过程中使用对比剂 31.