30.IgA肾病临床路径.docx

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1、IgA肾病临床路径一 IgA肾病临床路径标准住院流程（-）适用对象入院第一诊断为系膜增殖性IgA肾病、IgA肾病（ICD-10：N02. 800x002. N02. 801）,行免疫抑制剂治疗的患者。（二）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册进行诊断。1 .不同程度的蛋白尿或镜下血尿，蛋白尿可达肾病综合征程度，亦可见肉眼血尿或白细胞尿和管型尿，可伴有高血压和不同程度肾功能减退。2 .肾活检病理诊断为IgA肾病。（三）标准住院日为2-4天。（四）进入路径标准1 .第一诊断必须符合系膜增殖性IgA肾病、IgA肾病（ICD-10：

2、 N02. 800x002. N02. 801）诊断标准。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五）住院后1-2天（指工作日）需完成的检查项1 .住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿红细胞畸形率、粪常规+0B；（2）肾内生化、凝血功能+D-二聚体；（3）24小时尿蛋白定量2 .根据患者病情，必要时检查:ANCA、抗GBM抗体、CRP.ESR、免疫指标（ANA+ANA 抗体谱、IgG、IgA、IgM、RF、ASO）、感染性疾病筛查（乙肝五项、乙肝病毒DNA定量）、T细胞亚群、胸片、心电图、肺部CT、免疫电泳分析、上腹

3、部+泌尿系彩超等。（六）选择用药。1 .既往肾病用药：血管紧张素酶抑制剂（ACEI）或其他免疫抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、抗凝药、抗血小板药、降脂药、利尿药、胃粘膜保护剂、钙片等。2 .根据病理情况，选择糖皮质激素（0. 5-lmg/kg体重每天）和/或吗替麦考酚酯（0. 75bid-1.0bid）o3 .控制血压。4 .改善肾功能，如尿毒清或肾衰宁。（七）出院标准1 .临床表现（血压、蛋白尿、血尿、肾功能）稳定或好转。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（八）变异原因及分析1 .出现肾功能急剧恶化、恶性高血压、血栓栓塞、较重感染等严重并发症，需要在住院期间处理。2 .新出

4、现其他系统合并症，需要住院治疗。3 .出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理4 .患者持续严重低白蛋白血症，严重水肿伴胸腹水，利尿剂不敏感，需延长住院观察。（九）标准费用：7500元。二、IgA肾病临床路径表单适用对象:第一诊断为系膜增殖性IgA肾病、IgA肾病（1CD-10： N02.800x002 N02. 801）,拟行免疫抑制剂治疗的患者。患者姓名： 性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月一日出院日期：年月日标准住院日：2-4天日期住院第1天住院第2-3天住院第3-4天（出院日）主要诊疗工作询问病史及体格检查口完成病历书写开化验单 上级医师查房 根据情况调整基础用药 签署免疫抑制

5、剂使用同意书 根据检查结果开出免疫抑制剂医嘱完成出院小结、出院证明书。出院病历等向患者交代出院后的注意事项，约门诊复诊时间重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 既往基础用药（血管紧张素酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、抗凝药、抗血小板药、降脂药、利尿药、胃粘膜保护剂、钙片等）口酌情使用降压药口酌情使用利尿药（吠塞米/托拉塞米等）临时医嘱： 血常规、尿干化学+尿沉渣定量、粪常规+0B 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、D-二聚体 24小时尿蛋白定量 心电图、胸片（肺部CT）口必要时检查：CRP、ESR、感染性疾病筛查如PCT （若有咳嗽、咳

6、痰，完善痰涂片、痰培养；若有尿频、尿急、尿痛，完善中段尿培养；若有腹泻、腹痛、呕吐，完善粪便培养）、ANCA、抗GBM抗体、甲状腺功能长期医嘱：酌情调整基础用药口对症支持治疗：维持内环境稳定、控制血压、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等泼尼松0.5Tmgkg体重每天口吗替麦考酚酯（0. 75bid-1.0bid）临时医嘱：其他特殊医嘱出院医嘱：口出院医嘱出院其他带药主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化心理与生活护理情异录病变记匚无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.口无口有原因：L出现肾功能急剧恶化、恶性高血压、血栓栓塞、较重感染等严重并发症，需要在住院期间处理。2 .新出现其他系统合并症，需要住院治疗。3 .出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理护士签名医师签名