肺心病护理——教案.docx

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1、授课章节学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理授课时数6 学 时教学目 标ZZ3 夕 %行质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。L力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药， B发现病情变化，对慢性呼吸衰竭病人分型的评估，增长工作策略，积累工作经 o-口识目标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、 殳病机制、有关检查。重点慢性肺源性心脏病的护理工作过程、临床表现难点慢性肺源性心脏病的发病机制教 学 过 程时间分 配复习旧课：请同学演示缩唇呼吸锻炼方法？学习任务：患者，男性，62岁，因咳嗽伴脓痰15年，端坐呼吸、发纣，下肢水 肿、食欲

2、差、口腔溃疡、焦虑3d。入院。查体：患者体温38.8C,颈静脉怒张， 桶状胸，两肺叩过清音，肝肋下可触及肿大，肝颈静脉回流征阳性，X线胸片两肺 透亮度增高，入院诊断为慢性肺源性心脏病。请问您作为护士如何让患者得到满 意的护理？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是慢性肺源性心脏病？2慢性肺源性心脏病的原因有哪些1） COPD2）严重的胸廓畸形3）肺血管疾病4）其他3该患者为什么会发生肺源性心脏病呢？肺动脉高压的形成1）功能性因素；缺氧、高碳酸血症2）解剖性因素：慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏、毛细血管网毁损、肺血管床 减少观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心

3、脏的影响分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程1）入院护理：迎接病人一半卧位或端坐位一通知医生查看病人 启发为什么端坐位？2）对患者进行健康评估如何评估肺源性心脏病人？思路：有哪些重要的症征，是代偿期不是失代偿期？ 呼衰分型的评估？有无肺性脑病等并发症？肺、心功能代偿期（缓解期）（1）肺部原发病表现咳嗽、咳痰、气喘、咯血、心悸、乏力等。肺部有干湿罗音，哮鸣音，轻度紫甜及杵状指。（2）肺气肿桶状胸，心尖搏动弱。10分 钟15分 钟35分 钟75 分 钟两肺语颤减低，叩诊呈过清音，肺下界下移，心脏及肝脏浊音界缩小，心音低而 远，呼吸音减弱，呼气延长。(3)肺动脉高压肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂

4、，并可出现收缩期杂音。(4)右心室肥大表现三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下有明显心脏搏动。肺、心功能失代偿期(急性发作期)(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫甜及心率增快等。 严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、澹妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿 多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两 手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。(2)心力衰竭心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。紫纣、颈 静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及 剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期

5、奔马律。亦可出现各种心律失常。(3)重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等。为明确诊断还应做哪些辅助检查？(1)肺功能检查：显示通气和换气功能障碍。(2)动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。(3)化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在 感染时增高。痰培养可见病原菌。3)执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序(临时一长期)医生下达医嘱如下：长期医嘱临时医嘱按肺心病人常规护理I级护理病危青霉素80万单位肌注AST ()10%葡萄糖50Oml静滴棕色合剂IOml tid全胸片心电图检查 血常规检查 肝功能测定执行医嘱排序是A临时医

6、嘱一长期医嘱ASTO 一青霉素80万单位肌注一 10%葡萄糖50OmI 静滴一棕色合剂IOml tid 一用药指导一动态观察解释为什么需要这样治疗？急性发作期的治疗(1)控制呼吸道感染(选择有效的抗菌药物)。(2)通畅呼吸道，改善通气功能消除痰液，止咳祛痰。解除支气管痉挛。(3)纠正缺氧和消除二氧化碳潴留氧气疗法：低流量持续吸氧。应用呼吸兴奋剂。 气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗。自血光量子疗法。治疗肺性脑病。(4)控制心力衰竭利尿剂：以小剂量、间歇、联合、交替、缓慢使用为原则。强心 剂：选用作用快、排泄快的强心剂，宜剂量小。血管扩张剂的应用。降低血粘度。 (5)纠正心律失常。(6)纠正酸城

7、失衡及电解质紊乱。(7)并发症的处理：消化道出血、体克、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。(8)营养支持疗法。缓解期的治疗(1)治疗肺原发疾病：止咳、祛痰、平喘和抗感染等。(2)提高机体抗病能力：体育锻炼。免疫疗法。扶正固本疗法。(3)改善肺、心功能：膈式呼吸和缩唇呼气。(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并 避免各种烟雾刺激启发输液的速度为什么要慢？启发为什么不用地高辛3)执行独立性护理措施：给氧一皮肤护理，防止下肢血栓形成一心理护理4)病情观察并报告医生：(1)疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化(2)用药不良反应：A洋地黄：了解中

8、毒诱因，问有无消化道、神经、心脏症状，数心率一如中毒，立 即停用洋地黄一通知医生一心电图一遵医嘱应用钾盐、抗心律失常药B利尿剂：注意有无低钾、高尿酸血症表现，尿多时注意补水、补钾。(3)并发症：如出现昼睡夜醒、烦躁不安等应提示肺性脑病(4)心理状况:5)健康指导计划：住院指导(1)休息：根据心功能程度给予适当休息(2)饮食：低盐限水饮食，食盐在轻度5克/天，中度3克/天，重度2克/天以 下，液体入量为前一天+50Oml为什么要低盐饮食？(3)遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。(4)避免诱因(5)心理支持(6)有效咳嗽指导(7)呼吸肌功能锻炼指导出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、

9、康复锻炼、定期复查、发现病情变化 应及时就医。实施及评价：具体见学材实施过程出现的问题总结：1、护理过程中患者痰粘稠不易咳出，下肢仍水肿，可以多饮水稀释痰吗？如 不能，还有什么办法？2、应用青霉素后患者出现胸闷、心悸、气紧等症状，你认为发生什么问题呢？ 应如何解决问题？3、给氧过程中患者呼吸变浅慢，你认为发生什么问题呢？应如何解决问题？4、输液过程中突发呼吸困难加重，你认为发生什么问题呢？应如何解决问题？5、呼吸功能锻炼有何作用？工作过程注意事项总结：根据工作过程及出现问题总结归纳总结，上升理论。80分 钟15分 钟10分 钟课后作业：护考模拟题1 .患者，女性，66岁，慢性肺源性心脏病，喘憋

10、明显，略有烦躁。治疗方案中， 应慎用镇静药，主要是为了防止A.加重水钠潴留B.感染C.脱水、低血钾D.诱发肺性脑病E.全心衰竭2 .患者，男性，65岁，肺心病8年。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰， 体温38.8C,端坐呼吸。目前最重要的治疗措施是A.强心药治疗B.臣床休息C.雾化吸入D.有效抗生素E.氧气吸入3 .患者，男性，62岁，肺心病史10年，既往有高血压病史，因头痛、恶心、烦 躁入院。查体：血压160 / 9OmmHg,心率Ioo / min,护士采取的护理措施中最主 要的是A.口服扩血管药B.地西泮静注C.改善通气、氧疗D.静脉使用氨茶碱E.应用抗生素4 .患者，男性，68岁，肺源性心脏病。患者呼吸困难、发给，食欲差，口腔溃疡， 焦虑。应为患者首先采取的护理措施是A.加强沟通，减轻紧张焦虑B.卧床休息，减少探视C.通知家属来医院探望D.测量生命体征E.吸氧，缓解缺氧状态5.患者，女性，75岁。3年前被诊断为“肺心病”，此次上呼吸道感染后病情加重 入护士应采取的正确的氧疗方式是A.间歇高流量给氧B.机械通气给氧C.持续高流量给氧D.o每天给氧34hE.持续低流量给氧