临床科室迎评问题整改督查评分表.docx

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1、临床科室迎评问题整改督查评分表科室：督查人员签名:得分项目督查内容分 值评分标 准存在问题1.条款资料（1）条款支撑材料目录按要求建立、 书写；支撑材料色贴黏贴正确，整齐， 有序夹放；条款资料盒正、侧面标签符 合要求。（2）支撑条款所用的规章制度、职责、 应急预案等均更换为最新成书版本。10一处不 符合要 求酌情 扣0. 21分2.病历 查阅查阅（1）新进院患者、（2）围手术期 患者、（3）疑难危重患者、（4）输血治 疗患者、（5）危急值管理、（6）转科患 者、（7）抗菌药物使用病历各1例。（近 3个月的病历）353.台账 查阅（1）所有台账按要求完成，需签字确 认的不得遗漏。台账所用的规章制

2、度、 职责、应急预案等均更换为最新成书版 本。台账目录清晰。（2） 2020年疑难病例讨论记录本、术前 讨论记录本、非计划再次手术讨论记录 本讨论案例每月3份，死亡病例讨论案 例、住院超30天个案均需打印放入台 账盒。（3）医师值班和交接班本签名是否完 整；（4） 2020. 10. 1日启用的新版科室医 生排班表；（5） 2020. 9月中旬启用新的危急值临 床接获登记本，接收、报告、处置不能 为同一时间；（6）科务会有7/12 “创三甲”例会的25传达记录。4.外聘 专家和 院内调 整专家 工作痕 迹(1)从9月2日起实施记录工作痕迹。(2)有外聘专家和院内调整专家的有 关资料，包括执业证

3、、职称证书、学历 证等，在科室人员花名册上要有体现。55.核酸 检测新入院病人均需做核酸检测，进院前一 周内检测阴性，医嘱上嘱托注明，入院 记录内有分析说明。56.访谈(1)提问医护各2人：信息系统故 障如何应急处理？患者十大安全目 标；医疗安全(不良)事件报告制 度、流程。(2)访谈科主任：本科室医疗质量 与安全管理指标有哪些？作为科室 管理者如何开展科室医疗质量与安全 管理工作？科室质量与安全管理小 组的成员有哪些？各有什么职责？(3)访谈护士长：我院推行的优质 护理服务要求有哪些？新入院患者 护理评估应当包括哪些内容？对哪 些重点患者要有明确的交接流程和身 份确认规定？20督查时间：年 月曰