新护士NO级第四轮理论考试内容.docx

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1、新护士 NO级第四轮理论考试内容医院窒息应急预案及程序【预案】1、清理呼吸道 首先必须清理呼吸道，使其畅通后才能刺激呼吸。应先用导管吸净口、鼻、咽部的羊水及粘液。如效果不好，则采取气管内插管吸取。操作时动作要轻柔。2、刺激并建立呼吸1、针刺人中、十宣。2、酒精擦胸部。3、嗅氨水。如仍无呼吸，应立即行人工呼吸。有条件者可使用人工呼吸机，给以持续正压呼吸或间隙正压呼吸。3、给氧清理呼吸道后，立即给予氧气吸入。4、使用呼吸兴奋剂1 %洛贝林或25%尼可刹米肌肉注射。5、使用循环兴奋剂 心跳停搏时可采用1%。肾上腺素或尼可刹米心内注射。6、纠正酸中毒若窒息常伴有酸中毒，应予以纠正。7、其他抢救过程中应

2、注意保温，复苏后仍有再度窒息可能，故要严密观察，同时应加强抗感染，止血等措施。8、抢救结束后6h内，据实补记护理记录单。【程序】清理呼吸道建立呼吸一吸氧一及时使用呼吸、循环兴奋剂，纠正酸碱失衡一严密观察病情变化f记录护理记录单医院休克应急预案及程序【预案】1、当患者脉率100次/分，出现周围循环不良表现，收缩压90mmHg,脉压差20mmHg,尿量减少时，即可作出休克的判断。2、确诊后，应迅速建立静脉通道，并加强生命体征监护。3、判定休克的类型，根据类型采取措施。（1）感染性休克：清除感染灶，应用抗生素，纠正酸中毒，补充血容量，应用血管活性药和激素。（2）过敏性休克：应用肾上腺素、抗组胺药、激

3、素，扩充血容量，升压药。葡萄糖酸钙的应用。（3）心源性休克：心电监护，镇静止痛，控制心力衰竭，抗心律失常，补充血容量，应用血管活性药、保护心肌药物。（4）低血容量性休克：控制大出血，补充血容量，输血，应用血管活性药，纠正酸中毒。（5）神经源性休克：止痛，应用肾上腺素，扩充血容量，升压药应用。4、防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并发症。【程序】判断休克一建立静脉输液通路，生命体征监护一判定休克类型一根据休克类型采取措施一防止肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并发症。医院患者坠床、跌倒应急预案及程序预案1、检查病房设施，不断改进完善

4、，杜绝不安全隐患。2、当患者突然坠床、跌倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身情况等，并初步判断摔伤原因或病因。3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做

5、进一步的检查和治疗。6、对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0. 1%新洁尔灭清洗伤口后,以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8、准确、及时书写护理记录，认真交班。9、向患者了解当时坠床、跌倒的情景，帮助患者分析坠床、跌倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。程序患者突然坠床、跌倒一立即通知医生一检查患者摔伤情况一将患者抬至病床一进行必要检查一严密观察病情变化一对症处理一加强巡视一观察效果一写护理记录一

6、认真交班一做健康教育立即停止继续用药，妥善保存报告值班医生报告护士长医院患者用药错误应急预案及处理流程1、发现患者用药错误后，应立即停止继续用药。如是正在输注的液体错误要立即停止输液，更换输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路；如是口服药物错误，应立即收回正在服用的药物，并妥善保存。2、立即报告值班医生及护士长。3、密切监护病人的神志、体温、呼吸、血压等生命体征的变化。4、配合医生采取相应措施，如发生严重过敏反应，参照过敏性休克的处理程序；如反应较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理。5、患者及家属有异议时，疑似输液、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存

7、的现场实物由医疗机构保管，做好患者及家属的解释安抚工作。6、护士长应于24小时内上报护理部。7、做好护理记录。24小时内上报护理部监测患者生命体征等病情变化C配合医生采取相应补救措施发生严重过敏反应，遵医嘱参照过敏性休克处理如反应较轻或暂时无反应,则遵医嘱给予相应处理如患者及家属有异议，立即按有关程序对药物及输液器具进行封存，做好患者及家属的解释安抚工作。做好护理记录医院管路滑脱风险预案1、意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人。2、烦躁不安病人及时通知医生并记录，清醒病人约束做好解释工作。3、各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人的评估。4、引流

8、管长短要适宜并妥善固定。5、向病人和家属解释置管的目的和重要性。6、翻身和移动病人时适当放松引流管。7、记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。8、动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，并妥善固定。9、根据需要进行导管滑脱评估，悬挂导管滑脱标志，并向患者及家属交待注意事项。10、胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。11、气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后。向病人说明拔管的危险性和适应的方法，并严加看护。医院药物引起过敏反应的应急预案及程序1、在注射药物前应询问患

9、者是否有药物过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。2、正确执行药物过敏试验，如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断。3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、（体温单）、评估表、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。4、凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上或遵药物说明书，应重做过敏试验，试验阴性方可再次用药。5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生。

10、7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min,注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。8、其他特殊药物（如破伤风抗毒素等），皮试发生过敏时，应及时进行脱敏治疗。程序询问过敏史f做过敏试验f阳性患者禁用此药过敏试验结果告知患者或家属一阴性患者接受该药治疗一现用现配一严格执行查对制度一首次注射后观察20-30min医院药物引起过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素lmg,小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0. 5ml,直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧

11、症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发现心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例规定6h内及时、准确地记录抢救过程。程序立即停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素f改善缺氧症状f补充血容量f解除支气管痉挛f发

12、生心脏骤停行心肺复苏f密切观察病情变化f告知家属f记录抢救过程医院输液（输血）反应应急预案及流程发生输液发应时的应急预案及程序【预案】1、立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2、报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输液一更换液体和输液器一报告医生f遵医嘱给药f就地抢救一观察生命体征一记录抢救过程

13、一及时上报一保留输液器和药液一送检发生输血反应时的应急预案及程序【预案】1、立即停止输血，更换输液管，改生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血一更换输液管一改换生理盐水一报告医生一遵医嘱给药一严密观察并做好记录一必要时填写输血反应报告卡一上报输血科一怀疑严重反应时一保留血袋一抽取患者血样一送输血科医院猝死的应急预案及程序【预案】1、值班人员应严格遵守医院及科室各项

14、规章制度，监守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%,急用时可随时投入使用。3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助叫其他医务人员。5、增援人员到达后，立即根据患者情况，采取各项抢救措施，抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路。6、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环

15、境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。7、其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。8、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各项仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。9、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。10、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。【程序】防范措施到位f猝死后立即抢救f通知医生f继续抢救f告知家属f记录抢救过程【预案】1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，监守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急