胰岛素泵强化降糖治疗2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的疗效观察 优秀专业论文.docx

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1、胰岛素泵强化降糖治疗2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的疗效观察摘要：目的 观察胰岛素泵强化降糖治疗2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)患者的疗效。方法 运用随机数字表法将 108例2型糖尿病合并OSAS患者分为强化治疗组和常规治疗组，前者给予胰岛素持续皮下泵入强化治疗，后者给予胰岛素常规皮下注射治疗。治疗前及治疗4周后分别进行多导睡眠仪检查，观察治疗前后2组患者呼吸紊乱指标的变化。结果2组患者2型糖尿病治疗前，呼吸暂停低通气指数(AHI)、暂停指数、紊乱指数、最长呼吸暂停时间和最低氧饱和度差异无统计学意义(Q0. 05),经过4周治疗后，强化治疗组患者在呼吸暂停低通气指

2、数(AHI)、暂停指数、紊乱指数和最低氧饱度上明显好于常规治疗组患者差异有统计学意义(V0.05)，但在最长呼吸暂停时间上差异无统计学意义(P0. 05) o结论 胰岛素泵强化降糖治疗能够改善2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)患者呼吸暂停低通气指数(AH1)、暂停指数、紊乱指数和最低氧饱和度，该治疗方案值得在临床治疗中推广应用。关键词：2型糖尿病；阻塞性呼吸暂停综合症；胰岛素泵；疗效约80%的2型糖尿病患者为超重或肥胖，其中腹型肥胖。肥胖的患者在上气道壁后有过多的脂肪堆积，使得上气道变窄,从而引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)，再加上糖尿病引起的微小血管病变及末梢神经病变

3、引起上气道、咽部肌肉运动不协调，肌肉松弛而导致OSAS。多数2型糖尿病患者存在不同程度的睡眠质与量下降叫 已经有研究表明46,睡眠质与量的变化均可导致2型糖尿病发生。关于2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的研究，大多针对两者的关系进行探讨，对于临床疗效的观察，所见甚少，XXX省更甚。本研究选择2009年1月2011年12月XXX省XXX市XXX医院内分泌科的2型糖尿病患者进行观察，先将结果总结如下。1对象与方法1.1 对象选择2009年1月2011年12月我院收治的108例2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者，运用随机数字表法将患者分为强化治疗组和常规治疗组，各54例。在强化治疗组中

4、，男性29例，女性25例，年龄范围48岁79岁，年龄50.5711.78岁，病程为5.538.63入组条件为2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。在常规治疗组中，男性29例，女性25例，年龄范围49岁80岁,年龄50.771564岁,病程为5.748.72入组条件为排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的2型糖尿病患者。2组患者性别、年龄、糖尿病病程、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）等临床资料间有可比性。患者无明显的肝肾功能损害，且未服用呼吸兴奋类药物、减肥药及二甲双胭等影响体重类药物、甲状腺激素等药物，也未进行五官科手术或者使用无创呼吸机进行治疗;1.2 方法1.2.1

5、诊断标准2型糖尿病诊断标准符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）判定标准：患者经夜间7 h多导睡眠检查，呼吸暂停反复发作在30次以上或呼吸暂停低通气指数（AHI）5次小。呼吸暂停指口鼻气流均停止超过10s以上，呼吸变浅为呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上或因呼吸节律紊乱气流量减少，导致氧饱和度下降4%以上者。1.2.2 治疗方法 观察组患者采用美国美敦力公司生产的MinMirde508胰岛素泵及诺和灵R治疗,先根据2型糖尿病患者体重、血糖、既往有无使用胰岛素估算全天量，全天量的50%左右以基础量输入,余下的50%于三餐前分配输入追加量，根据治疗后观察

6、到的血糖情况调整基础量和餐前追加量。常规治疗组采用诺和锐30早晚皮下注射，视血糖情况调整各点用量。1.2.3 观察项目：治疗前2组患者进行SW-SM2000C型多导睡眠仪检测,记录各种呼吸参数，如呼吸暂停低通气指数（AHI）、暂停指数、紊乱指数、最长呼吸暂停时间和最低氧饱和度。从晚上9时开始记录到次口早晨7时结束。控制血糖治疗中，采用美国强生公司稳步血糖仪分别于三餐前、三餐后2小时睡前测定末梢手指血糖，必要时加测凌晨3点血糖，并计算两组患者血糖达标当日胰岛素用量和所需时间及低血糖发生情况。治疗4周后,2组患者再次进行多导睡眠仪检测，记录相同时间段的呼吸参数。1.2.4 疗效观察2组患者均经多导

7、睡眠监测仪（广州市尚健创发医疗器械有限公司）,系全夜78h连续同步记录额顶单极脑电，眼动、须肌电、口鼻气流、胸和腹式呼吸运动度、心电、心率、血氧饱和度和血压等指标,全部记录次日回放并且自动分析处理，再经人工检查逐项核对纠正，最终确定数据。1.3 方法 所有研究对象检查项目的结果全部输入电脑，并建立数据库，采用SPSS16.0软件进行统计，计量资料用（1s）表示，组间比较采用，检验。计数资料用采用2检验。检验水准=0.05,双侧检验。2结果2组患者2型糖尿病治疗前，呼吸暂停低通气指数（AHI）、暂停指数、紊乱指数、最长呼吸暂停时间和最低氧饱和度差异无统计学意义（0 05）,经过4周治疗后，强化治

8、疗组患者在呼吸暂停低通气指数（AHI）、暂停指数、紊乱指数和最低氧饱度上明显好于常规治疗组患者，差异有统计学意义（/=2. 199, /？=0. 030；斤2. 756, 60.007； /=3. 562, P=0. 001； /=-2.816, P=0. 006）,但在最长呼吸暂停时间上差异无统计学意义（r-0. 158,40.875）。表1 2组2型糖尿病患者治疗前后各呼吸参数比较（1s）组别例呼吸豺停低通气指数III）例停指数紊乱指数最长呼吸哲停时间最低氧饱和度数治疗前治疗后治疗防治疗后治疗前治疗后治疗由治疗后治疗前治疗后常规治疗组54I6.IIIO.2OI6.O99.9O29.O913

9、.4O28.4313.I548.6914.5947.89153252.O7I5.H55OJ5I6.1173.61 7.8272.O78.74强化治疗组54I5.74IO.38ll.76!O.5729.3313.5921.3313.5949.O614.5338.3912.2252.63I5.65O.63I5.6273.31 8.4376.838.833讨论2型糖尿病和OSAS之间关系密切，目前研究比较明确的是OSAS引起夜间缺氧,导致一系列升糖激素和儿茶酚胺过量释放，产生胰岛素抵抗，后者直接参与了糖尿病的发生、发展。本研究发现2组患者2型糖尿病治疗前，呼吸暂停低通气指数（AHI）、暂停指数、紊乱

10、指数、最长呼吸暂停时间和最低氧饱和度差异无统计学意义，经过4周治疗后，强化治疗组患者在呼吸暂停低通气指数（AHI）、暂停指数、紊乱指数和最低氧饱度上改善明显好于常规治疗组患者，但在最长呼吸暂停时间上无明显区别。这提示胰岛素泵强化降糖治疗能够改善2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、暂停指数、紊乱指数和最低氧饱和度，该治疗方案值得在临床治疗中推广应用。参考文献1刘新民，潘长玉，张达青.实用内分泌学M.3版，北京：人民军医出版社,2004:1253.2罗锢,拓西平，张文俊，白洁，等.老年2型糖尿病患者睡眠质量与轻度认知功能损害的相关性分析.第二军医大学学报,2011, 32（4） :404-408.3黄建萍，陈大灵.糖尿病的流行趋势及预防控制策略的研究进展.现代预防医学，2008, 35(5) :962-964.4深睡眠缺乏易致2型糖尿病J.中学生数理化(高二版)，2008, (03):87.5王志军.深睡眠缺乏可致型糖尿病J.教师博览,2008, (08):51.张志芳，李全民,糖尿病与睡眠的相互关系.医学与哲学(临床决策论坛版). 2011,32(2):56-58.|7中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)J.中华结核和呼吸杂志,2002, 25 (4): 195.