小建中汤医方.docx

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1、小建中汤医方功能:温中散寒出典:伤寒论组成:芍药、桂枝、生姜、甘草、大枣、饴糖。(检核-82-2)主治:(1)伤寒二、二日,心悸而烦中气虚。(2)治伤寒阳脉濡,阴脉弦,腹中急痛1。(伤寒,太阳篇)(3)通治虚劳悸蚓,里急腹痛,梦遗失精,四肢酸痛,手足烦热,咽燥口干,虚劳黄疸3。(金匮,虚劳病)制服法:(服)入饴糖,微火解服4。方义:足太阴阳明药。(1)准绳日:脾居四脏之中,生育荣卫,通行津液,一有不调,则失所育所行也,必以此汤温健温中脏,故名建中。(2)脾欲缓,急食甘以缓之,故以饴糖为君,甘草为臣。(3)桂枝辛热,辛散也,润也,荣卫不足,润而散之;芍药酸寒,酸收也,泄也,津液不通,收而行之,故

2、以桂芍为佐。(4)生姜辛温,大枣甘温,胃者,卫之源;脾者荣之本。针经日:荣出中焦,卫出上焦,是以卫为阳,益之必以辛,荣为阴,补之必以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫通,故以姜枣为使5。加减方:黄耆建中汤加黄耆(检核-83-1)。治虚劳诸不足,亦治伤寒汗后身痛,表虚恶寒,脉迟弱者7。(金匮,虚劳病)口诀:(1?小人建中汤一治a.人伤寒阳脉清,人阴脉弦,人腹中急痛。bC伤寒二三日,人心悸而烦。(2)小倩一伤阴腹,伤心一桂芍甘姜枣+饴糖注:(1)邪气入里,与正相搏,则腹痛。濡者血不足也。弦者木克土也。太阳在表,无腹痛。少阳在半表半里,有胸胁痛而无腹痛。阳明腹满急,痛者里实也,宜下之,大柴胡汤、小承气汤。三

3、阴下利而腹痛者,里寒也,宜温之,四逆汤、附子理中汤。肠鸣泄泻而痛者,里虚有寒也,宜小建中汤,温中散寒。(2)悸者阳气虚也,烦者阴血虚也。气血内虚,与此汤先建其里。倍芍药者,酸以敛阴,阴收则阳归附也。加饴糖者,甘以润土,土润则万物生也O仍不去姜、桂以散邪也。(3)黄疸小便利而色白者,是无热也,不可除热,当作虚寒治之。喻嘉言日:I虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣,急宜建其中脏,使饮食增而阴血旺。故但用稼不啬作甘之味,生其精血,而酸辛酸苦,在所不用,舍是无良法。稼稽作甘,饴糖是也。(4)呕家不可用建中,以甜故也。此即桂枝加芍药汤,但桂有厚薄耳。昂按:此汤以饴糖为君,故不名桂枝芍药而名建中。今人

4、用建中者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣。吴鹤皋曰:一桂枝当是桂。桂枝味薄,故用以解表;桂味厚,故用以建里。(5)李东垣曰:伤寒论云:阳脉潘,阴脉弦,法当腹中疾痛。以芍药之酸,土中泻木为君(86)。饴糖、炙草甘温补脾养胃为臣。水挟水势,亦来侮土,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水。姜、枣辛甘而温,发散阳气,行于经脉皮毛为使。或谓:桂枝汤解表而芍药少,建中汤温里而芍药多,何也?皮肤为近,则制小其服;心腹为远,则制大其服。所以不同也。昂按:此即表欲其散,里欲其收之义。小建中治腹痛者,以木来克土,取芍药为君,土中泻木也。理中汤治腹痛者,以水来侮土,取干姜为君,土中泻水也。平胃散治腹痛自利者,取苍Jit为君,泻土除

5、湿也。云岐子日:建中为补,能补中焦之虚,而不能补上焦下焦之虚。调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实。(6)准绳日:I血不足而用黄耆,黄耆味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法。盖稼稿作甘,甘能补胃,胃为气血之海,气血所从生也。经日:I无阳则阴无以生。以甘益胃而生血,旨哉!今人但知参、耆为气药,故特表而出之。昂按:补血汤黄耆五倍于当归而云补血,即此义。(7)身痛乃六经俱有之证,有表有里,有寒有热,有风有湿。阳证身痛,但拘急身不能转侧;阴寒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之。此证因过汗耗损阴气,血少不能营养筋骨,故痛;阳虚故脉迟;汗后故脉弱。用黄耆、甘草之甘以补中气;芍药之酸以收阴气;桂枝辛热,外以益卫而实表,内以和荣而补阴,使中气建立,则能生育荣卫,通行津液,表1. (A)汪昂以小建中汤治腹痛,取芍药为君,其理为下列何者? (A)土中泻木(B)木中泻水(C)土中泻水(D)水来侮土。(86)2. (B)下列何者不是组成小建中汤之药物?(A)桂枝(B)人参(C)芍药(D)生姜。(检核-82-2)3. (A)小建中汤加黄耆两半名为:(A)黄耆建中汤(B)小建中加黄耆汤(C)黄耆加建中汤(D)黄耆汤。不虚而身痛自汗皆止,虚劳不足可愈矣。

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