县单位打击欺诈骗保专项整治行动实施方案含宣传标语领导小组.docx

《县单位打击欺诈骗保专项整治行动实施方案含宣传标语领导小组.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《县单位打击欺诈骗保专项整治行动实施方案含宣传标语领导小组.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、文中所有名称都为虚拟。2021年虚拟县打击欺诈骗保专项整治行动实施方案键入文档副标题李A谢老师制作选取日期在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。李老师&谢医生制作，欢迎下载使用。2021年虚拟县打击欺诈骗保专项整治行动实施方案（内名字皆为虚拟，如有需要请下载后修改使用）医疗保障基金（以下简称医保基金）是人民群众的“看病钱” “救命钱”，各级部门都高度重视医保基金安全。近年来,受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题普发频发，基金监管形势较为严峻。为全面提升医保治理能力，深度净化制

2、度运行环境,严守基金安全红线，根据关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见文件及省医疗保障局关于办理医疗机构内外勾结欺诈骗保问题线索工作办法文件要求，县政府决定在全县范围内开展打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为专项治理（以下简称“专项治理”），为确保专项治理取得实效，结合我县实际，制定本实施方案。专项整治行动覆盖全县所有定点医药机构，以2021年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用为重点，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”（以下简称“三假”）等欺诈骗保行为开展整治。综合运用司法、行政、协议等手段，依据医疗保障基金使用监督管理条例第四十条、第三十八条等规定，开

3、展打击“三假”欺诈骗保专项整治行动，具体为：（一）严厉打击定点医药机构“三假”等欺诈骗保行为。重点针对定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等骗取医保基金的行为；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料骗取医保基金的行为；虚构医药服务项目骗取医保基金的行为；以及以骗取医疗保障基金为目的，实施了分解住院、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等行为。（二）严查参保人员利用享受医疗保障待遇的机会套骗医保基金行为。重点聚焦参保人员使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；通过伪造、变造、涂改医疗发票及相关病例资料报