喘息性支气管炎2.docx

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1、喘息性支气管炎：患儿为4岁儿童，急性起病，以咳嗽、喘促、发热为主要症状，入院查体双肺呼吸音粗,未及明显喘鸣音，但院外就诊记录提示双肺可及明显喘鸣音，故考虑本病可能，进一步查胸片等以明确。鉴别诊断：（1）支气管哮喘：本患儿以发热、咳嗽、喘憋为主要表现，入院前肺部听诊可及喘鸣音，既往有类似病史，母亲有哮喘病史，发作时用支气管扩张剂症状可缓解，故应注意本病可能,进一步做查IgE、肺功能、过敏原，并请呼吸专业会诊协诊。（2）支气管肺炎：患儿发热、咳嗽、喘促，查体双肺呼吸音粗，应注意本病可能，但患儿未及明显细湿罗音，不支持，可进一步查胸片协诊。（3）粟粒性肺结核：本病有时呈发作性喘憋，患儿以发热、咳嗽、

2、喘促为主要表现，应注意本病可能，但该患儿无结核接触史，已接种卡介苗，无结核中毒症状，卡疤阳性，不支持,可入院后行PPD试验，拍胸片，必要时痰抗酸染色，找结核杆菌以明确。（4）支气管异物：患儿为4岁儿童，反复咳喘，肺部感染，应注意本病可能，但患儿无明确异物吸入史，查体无明显呼吸音减低，不支持，必要时查支气管镜协诊。1 .抗感染：患儿血常规提示白细胞总数高，中性为主，考虑细菌感染可能性大，予头抱孟多50100mg/kg,实予0.75g, bid,静点。根据患儿症状体征变化及病原学检验结果，调整用药；2 .营养支持治疗，予力素及VitC静点；3 .保心肌治疗，患儿病史较长，心率快，不除外心肌损害可能，故予佛迪10（）25（）mg/kg静点，实予2.5g。4 .予超雾等对症治疗，保持呼吸道通畅；5 .完善各项检查，明确病原；6 .请示上级医师拟定下一步诊疗方案；7 .向家长交代病情：患儿以咳嗽、发热、喘促为主要症状，考虑“喘息性支气管炎”可能性大，但不除外支气管哮喘可能，患儿年龄小，可能入院后病情加重，出现呼吸衰竭、心力衰竭，需进一步完善各项检查明确病原，费用较高，患儿住院期间可能出现交叉感染，家长表示理解并签字。