2022年11月护理质量督查通报.docx

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1、护理质量督查通报2021年第11期2021年11月30日第一部分 护理质量督查1一、护理质量小组督查3二、零容忍制度督查8三、门诊护理质量督查8四、爱婴医院质量专项督查9五、在院及归档病历督查9第二部分重点部门专项督查18第三部分重点环节专项督查19一、患者身份识别和查对制度专项督查19二、输血质量专项督查20三、围手术期护理质量督查21四、夜班护理质量督查21第四部分护理质量督查反馈24第五部分优质护理服务满意度调查24第六部分护理信息25第一部分护理质量督查一、护理质量小组督查督查时间：2021年11月2日09:00-11:30督查人员：王美、孙俊婷、牛云凤、韦利芳、李杰敏、张媛媛、王秀英

2、、陈娟、侯业平、王治芳、崔继红、田飞飞、孙刘昕、陶丽、王桂侠r=n r=n、高娜、李云、张靖、危重/一级患者护理质量:产一科:产二科:1、2、1、产三科:骨关节:骨脊柱:呼内一:2、1、2、1、2、1、2、3、1、2、3、呼内二:1、2床 张华美护理记录中管道标识数字书写错误。22床李玉兰疼痛评分与实际不符。42床 孟玉杰 11月2日疼痛评分与体温单绘制不符；留置针固定不规范，无穿刺时间。37床黄雪患者已分娩，疼痛未及时评估。45床 李文杰医嘱保留尿管停用时间与管道评估时间不一致。31床 庄小花11月1日19:00生命体征漏绘制。20床 蒋素敏10月30日3PM体温单血压未记录。34床 夏影、

3、4床 秦俊庚 患者导尿管及引流袋无任何标识。21床牛治德跌倒坠床及压疮风险未按时续评。24床邵新宽患者脚指甲长、脏。43床刘成起尿管无标识。29床 徐马氏碳酸氢钠漱口液开启无标识。31床刘耀荣留置针未按要求规范固定。33床刘广金 患者及家属对责任护士不知晓；床上有一个使用过的吸氧面罩，终末处理不到位;患者吸氧记录5-6L/min,实际吸氧只有4L/min。35床殷国忠留置针固定不规范。2、33床 赵传玉 床头柜上一瓶生理盐水100ml无标识，未注明用途;病人有胃管无防导管滑脱标识。3、29床赵玉翠患者停氧，未写停氧时间；患者MORSE、DVT为高风险，床头无高风险标识。4、+10床 张文灵 患

4、者吸氧，氧气湿化瓶无标识。护理安全：产一科：急救车登记本10月份无检查记录。产二科：1、第三季度应急预案无纸质版资料。2、高警示药品硫酸镁实际数目与交接记录不一致。产三科：高警示药品葡萄糖酸钙实际数目与交接记录不一致。骨关节：冰箱内高危药品胰岛素未交接。骨脊柱：高危药品交接班记录本10月份检查记录未写。呼内一：33床 刘广金患者双侧胸引管均无标识。呼内二：高危药品西地兰与治疗室自备药品混放。消毒隔离:呼内二：穿刺室扫把无标识。骨关节：1、血糖测试盒内棉签11月1日开启，过期使用。2、治疗室锐器盒医疗废物种类标识错误。产一科：1、换药室地面卫生差。2、病区消毒记录本记录不完整。3、开水间悬挂拖把

5、无标识。产二科：1、病区消毒记录本未使用新版本。2、27床床单元有血渍，未及时更换。产三科：科室使用中的输液泵表面不清洁。病房管理:呼内一：1、31床 病房床头柜上物品乱。2、33床床摇把未归位。呼内二：1、21床床摇把未归位。2、29床氧气阀门未关闭。骨脊柱：1、28床氧气阀门未关。2、42床陪护椅未收。3、55床盖花被子。骨关节：1、2床床头柜物品过多。2、4床盖花被子。3、7床氧气阀门未关。产一科：1、12床张萍床头柜物品摆放不整齐。2、6床房金梅床下有垃圾、纸屑。产二科：1、14床郝驰源床头柜物品摆放不整齐。2、22床 郭慧萍 床头柜物品摆放不整齐。产三科：1、8床徐梦圆床下物品乱，有

6、垃圾。2、15床 殷小莉 床头柜物品摆放不整齐。督查时间:查人员:2021 年 11 月 3 日 09:30-11:30刘冬梅、卢小燕、孙莉、李嫄平、王莹莹、魏利华、李晓慧、李侠、孙坤坤、占菊荣、吕秀芹、单昊明、朱丽、郭璐垢、李芳、徐平、冯晓静、刘慧卿护理文书：产一科：1、19床 宋艳艳临时医嘱11月2日头施吠辛钠组液体，未签执行人及执行时间。2、5床 牛晴晴、7床 马月玲 首次护理记录单未记录生命体征。产二科：1、12床 孙芳芳临时医嘱11月2日吸氧，未签执行人及执行时间（产房）。2、3床 刘颜 护理计划中混有护理措施。3、1床 孟玉杰 首次护理记录单未记录生命体征。4、34床张静静临时医嘱

7、11月2日维生素K1肌注，未签执行人及执行时间（产房）。产三科：1、1床丁月月护理计划标点符号错误。2、7床李京京护理记录单未记录生命体征。骨关节:骨脊柱:呼内一:呼内二:3、1、2、3、1、2、1、2、3、1、2、3、4、5、2床 于慧慧跌倒坠床评估单护理措施不全。个别病人临时医嘱大便分析组合已变蓝，未签字。1床胡翠玲体温单大便漏绘制。11床 朱爱华 医嘱测血压Bid,入院当日下午血压漏记。6床高彩娟入院时体温单生命体征漏绘制。57床 侯俊侠 体温单11月2日19:00体温漏绘制。33床34床36床59床刘广金韦占中苏明芳王家新临时医嘱尿沉渣已检查，未签字。携氧气袋外出检查，护理记录单未记录

8、返回时间。10月30日硝酸甘油泵入，危重护理记录单未标识。临时医嘱尿沉渣已检查，未签字。5床张玉英护理计划“卧床休息”，护理措施中未体现。28床 牛振连 临时医嘱静推西地兰，护理记录未记录。22床韦学明患者咯血，临时输注止血类药物，护理记录未记录。36床 黄文章患者硝酸甘油泵入，护理记录单未标识。优质护理:骨关节:骨脊柱:26床钟树兰患者指甲长、脏。呼内一:1、2、1、24床邵新宽被罩上有血渍。13床李仰夫患者指甲长、脏。35床李固豪 有压疮风险，床头牌无提示。呼内二:产一科:产二科:产三科:2、1、2、3、1、2、3、4、1、2、3、1、2、34床36床33床29床22床23床25床36床2

9、5床36床37床24床21床韦占中黄文章赵志玉赵玉翠李金美王秀秀心电监护一条直线，电极片脱落。指甲长。有压疮风险，床头牌无提示。有留置胃管，无防导管滑脱提示牌。患者健康教育单未按时记录。患者转床腕带床号未更改。患者无导管，床头悬挂防导管滑脱提示牌。周雪华产后未对产妇进行母乳喂养指导。冯岚患者正在进行吸氧，吸氧管压在身下。王佳琦患者不知晓正在输注药物的作用。孟珍英患者不知晓吸氧的注意事项。黄雪床头未悬挂饮食标识。黄彦床单元凌乱，有血渍。王秀明留置针内有回血。健康教育:骨关节:骨脊柱:呼内一:呼内二:1、2、1、2、1、2、3、1、27床张德仁 对正输入的西咪组药物作用不掌握。牛秀英对健康教育路径

10、单内容掌握不全。48床张邵山24床邵新宽53床49床46床32床口 N *天十杳姚贺贤潘大喜对输入的头抱类药物不知道作用。健康教育路径单10月27日后未进行宣教签字。患者及家属对正在输入的药物不知药物作用。不认识责任护士。11月2日夜班护士巡视后未按时记录。王现敏不认识责任护士。2、5床 张玉英 健康路径单内容掌握不全。3、54床于海波科：1、19床宋艳艳2、23床王秀秀3、20床李茹月患者有压疮风险，床头牌无提示。患者对健康路径内容不掌握。患者不知晓药物的名称。患者对饮食种类掌握不全。产二科:1、2、19床20床产三科:3、1、2、3、22床19床24床21床吕慧珍 对入院告知书上的主要内容

11、不掌握。张晴晴家属对健康路径内容不掌握；患者不知晓药物的名称。韦霞对标本留取注意事项不了解。刘玲玲护士对入院宣教内容宣教不及时。黄彦患者不知晓药物的名称。王秀明对康复锻炼的方法掌握不全。护理教学管理:呼内一：10月份护理查房实习生未签字。呼内二：1、护士刘凯丽10月份科内学习未记录。2、10月份护理查房实习生未签字。骨关节：1、护士培训手册，部分护士记录不及时。2、10月份培训考试试卷未打分。骨脊柱：1、部分护士分层培训记录不及时、不完整。2、10月份业务学习通知单未提前下发。产一科：1、个别护士培训手册记录内容过少。2、询问护士 10月份培训内容掌握不全。产二科：1、询问护士 10月份培训内

12、容掌握不全。2、8月份培训通知科室未盖章。产三科：1、个别护士培训手册记录内容较少，字迹潦草。2、询问护士 10月份培训内容掌握不全。急救管理：呼内一：治疗盘内急救盒不清洁。骨关节：1、39床中心供氧无防尘塞。2、急救器械交班本2号和3号未记录。骨脊柱：急救器械交班本3号未记录。产一科：急救车内纳洛酮有效期2022年1月，未贴近效期标识。产三科：药物过敏实验盒内少注射器。督查时间：2021年11月9日09:00-11:30督查人员：陶丽、王桂侠、李丽华、牛云凤、韦利芳、崔继红、田飞飞、李云、高娜、刘昕、张靖、张媛媛、王秀英、侯业平、王治芳、r=i陈娟消毒隔离：老年医学科：心电监护仪导联线不清洁

13、。内分泌二病区：三氧机记录累计时间有误。心内一：1、治疗室 地面扔有垃圾。2、治疗室台面锐器盒没写具体时间。心内二：1、治疗室 锐器盒开启无具体时间。2、第十一病室 扫把无标识。骨手外：换药室 开启的双氧水未写开启日期。全科医学科：雾化吸入器未按要求处理。危重/一级患者护理质量：内分泌二病区：L+11床 孔韦氏体温单血压漏绘制；患者不了解床尾提示牌作用o老年医学科：25床 王国华 床单元不整洁。骨手外：1、17床 满奎患者前一日输液执行单未收回。2、32床 武秀英吸氧流量与实际不符。全科医学科：1、29床李忠停患者血糖高，不知道饮食种类。心内一：1、2、心内二：1、2、3、2、26床李德桂患者

14、入院原因及诊断均为“发热”，护理记录中未观察体温变化。1床陈好功指甲长。33床吴凤英病人吸氧，吸氧管脱落，未及时巡视宣教；使用中的心电监护血氧饱和度探头脱落，血压袖带未绑。31床 李子军使用中的心电监护血氧饱和度探头脱落。2床陈志远使用中的微泵不清洁。25床方金针患者指甲长；压泵水未注明床号、姓名。病房管理:老年医学科：1、个别床隔帘不清洁。2、开水间地面有水，不干燥。内分泌二病区：1、第五病室 地面有水渍。心内一:心内二:骨手外:1、2、1、2、3、1、2、3、2、个别床摇把用后未收回。病房患者陪护体温监测记录本有空项。个别床摇把用后未归位。第十三病室窗栏杆晾有衣服。32床、33床 床摇把用后未归位。第九病室病房地面有垃圾。10床床头