介入技术在下肢深静脉血栓治疗中的应用.docx

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1、下肢深静脉血栓治疗一一介入技术正常血流深静脉血栓深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)指血液在深静脉内经常凝结所致的静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢深静脉。肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE)指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE)DVT和PTE统称为VTE,因在发病机制上互相关联，DVT和PTE可作为同一疾病，表现为VTE在不同部位和不同阶段的临床两种重要形式。尽管有不同的预防策略，VYE的发病率仍居高不下，且随着年龄的增长急剧上升。2

2、017年，EurHeartJ发表了急性深静脉血栓形成的诊断和管理共识表明,如果在有经验的中心，患者症状14天,预期寿命3年,选定的解股静脉DVT患者可考虑采用辅助导管溶栓治疗，不推荐单独使用直接急性期DVT支架或机械血栓清除术。如果有抗凝禁忌症，可考虑腔静脉过滤器，不推荐抗凝治疗的同时使用腔静脉过滤器。以下,介绍几种通过介入技术治疗下肢深静脉血栓的方法。1、下腔静脉滤器的置入下腔静脉滤器(inferiorvenacavafilter,IFCF)是为了预防下肢深静脉血栓的栓子脱落引起肺栓塞而设计的一种装置。经过多年的不断改良与研发，滤器已由当初的单一种类及置入方式，发展为多种款式、多种置入方式以

3、及更高的滤过效率的滤器系统。目前滤器的种类有临时性滤器、永久性滤器、可回收滤器3类。滤器的选择应根据患者的病程、年龄、血栓的大小及游离程度、下腔静脉的形态及直径来决定。年轻患者和新鲜、较短的血栓，尽量选用临时或可回收滤器,肺栓塞的危险期过后可将其取出；年老患者或预期寿命较短的患者可放置永久性滤器。2.经导管直接溶栓经导管直接溶栓(catheterdirectedthrombolysis,CDT)是目前临床较常用、清除血栓效果得到公认的一种治疗方法。1994年Semba等首次报道应用该技术治疗急性髓股静脉血栓，显示了该技术对于治疗有症状的骼股静脉血栓的有效性及安全性。它是利用血管腔内技术将溶栓导

4、管插入血栓部位，通过导管侧孔直接灌注溶栓药物溶解血栓。该技术的优势在于将高浓度的溶栓药物直接与血栓接触，达到最佳的溶栓效果的同时减少了全身出血并发症的发生。经皮人工抽血栓清除术(manualaspirationthrombectomy,MAT)是指利用大腔导管鞘插入深静脉血栓处，外接大容量注射器反复负压抽吸血栓，以达到去除血管腔内血栓的目的。该技术最初主要用于医源性血栓形成的治疗。因是一种简单而又实用的技术，以后得到迅速推广。目前，主要入路途径为经胴静脉入路顺行抽吸器股静脉内血栓，已取明显效果，但对于高龄或肥胖患者难以耐受长久的俯卧位。MAT最主要的缺点是有一定的失血量、负压过大容易造成血管内

5、膜损伤，因此操作过程中应注意保持恒定负压并严格控制失血量，每次不应超过200mlo4、经皮机械性血栓清除术ATD血栓消融器消融血性示意图经皮机械性血栓清除术（percutaneousmechanicalthrombectomy,PMT）是指利用穿刺技术将特殊的导管装置送入血管腔内，这些特殊的导管装置可以起到消融血栓的作用。目前常用的PMT根据原理不同可分为机械旋切血栓清除装置（包括Amplatz血栓消融器、PTD血栓消除装置、StraubRotarex血栓旋切器等）、流体动力血栓清除装置（包括Angiojet、HydrolyseOasis导管等）、超声消融装置（包括Acolysis系统等）。5

6、、经皮腔内血IIIangioplasity,PTA）及支架置入术2.PTA球囊扩张3.置入支架术后PTA最初用于周围动脉的粥样硬化性狭窄，以后成功地扩张了非粥样硬化性狭窄以及血管移植术后吻合口的狭窄目前已广泛用于腹主、腋、颈、锁骨下、腹腔、肠系膜上及解内动脉粥样硬化性病变，纤维肌性血管病变，静脉移植术后,肾移植术后，门静脉分流术后，几乎对整个血管系统的狭窄和病变系统的治疗都有巨大潜力。在DVT治疗中，如造影发现有严重狭窄或存在能静脉卡压的情况,根据狭窄或卡压的长度及部位选择合适的球囊进行扩张，如反复扩张后局部仍有明显狭窄时可置入合适直径及长度的支架。研究发现，若对受压变窄或闭塞的髓静脉仅行球囊扩张而未行支架置入术，下肢DVT的复发率将高达73%,建议凡是由受压导致的器静脉狭窄或闭塞，引起下肢DVT、下肢肿胀等临床症状的患者，均行支架置入术。