2022慢性乙型肝炎诊断重点内容全文.docx

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1、2022慢性乙型肝炎诊断重点内容(全文)据世界卫生组织(WHO )报道，全球约有2.57亿慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者，全球201 5年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病,其中肝硬化和原发性肝细胞癌死亡分别占52%和38%。慢性HBV是严重危害人类健康的传染病，大多数慢性乙型肝炎病毒感染者病程长，早期诊断对指导临床实践有重要意义。本文就慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B z CHB )的实验室检查、肝纤维化无创诊断、临床诊断要点进行总结。实验室检查1、HBV血清学检测HBV血清学指标主要包括：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 和抗-HBc I

2、gMo意义HBsAg是感染HBV后最早出现的血清学标志，可见于急性乙型肝炎潜伏期、急性期患者以及各种慢性HBV感染者。抗-HBs是感染HBV后机体产生的唯一保护性抗体，对HBV具有中和作用。见于乙肝恢复期、HBV既往感染番口乙肝疫苗接种后。HBeAg与HBVDNA有着良好的相关性，是病毒复制活跃、传染性强的标志。抗-HBe乙型肝炎病毒复制不活跃，传染性彳氐或很少，是乙型肝炎病毒感染时间已较长久的标志.抗-HBc主要是抗-HBcIgG,只要感染过HBV,不论病毒是否被清除，此抗体多为阳性e抗-HBc IgM多见于急性乙型肝炎，慢性HBV感染急性发作多表现为低水平阳性.2、HBV病毒学检测HBV病

3、毒学检测主要包括HBVDNA定量、HBV基因分型、耐药突变株检测、抗-HBc抗体定量、HBVRNA定量、HBcrAg。指标,意义HBV DNA定量主要用于评估HBV感染者病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证选择及疗效判断的重要指标。HBV基因分型目刖可鉴定出至少9种（A型至1型）HBV基因型和1种未定基因型（J型），检测HBV基因型有助于预测干扰素疗效，判断疾病预后。耐药突变株检测HBV是一个高变异的病毒，在反转录复制过程中，因RNA聚合酶和逆转录酶缺乏校正功能，可使病毒在复制过程中发生一个或多个核甘酸的变异。抗-HBc抗体定量HBeAg阳性CHB患者基线抗-HBc定量水平可预测Peg-IFN-a

4、和NAs的疗效。抗-HBc定量水平和肝脏组织学炎症坏死程度呈显者止相关。HBV RNA定量与肝细胞内cccDNA转录活性有关，在评估NAs停药后复发风险方面有关。HBcrAg乙型肝炎病毒核心相关抗原（HBcrAg）是一种包含HBeAg、HBeAg、P22蛋白质的复合标志物，与肝细胞内cccDNA转录活性有关，在区分疾病分期、预测Peg“FN-a和NAs抗病毒疗效，以及停药后复发、预测HCC发生风险等有关。3、生物化学检测生物化学检测主要包括肝功能指标（ALT、AST、TBIL、ALB、GGT ）,凝血功能（PT、PTA、INR）,甲胎蛋白（AFP ）等。指标意义ALT、AST丙氨酸转氨酶(AL

5、T)和天门冬氨酸转氨酶(AST)可在一定程度上反映肝细胞损伤程度，特别是长期病毒抑制患者ALT升高.TBIL总胆红素(TBIL)与胆红素生成、摄取、代谢和排泄有关，升高的主要原因为肝细胞损伤、肝内外胆管阻塞、胆红素代谢异常和溶血.ALB白蛋白(ALB)反映肝脏合成功能，肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白水平下降.PT、PTA 及 INR凝血酶原活动时间(PT)、凝血醐原活动度(PTA)及国际标准化比值(INR)反映肝脏凝血因子合成功能，对判断疾病进展及预后有重要价值GGT正常人血清中血清Y-谷氨酰转移酶(GGT)主要来自肝脏，酒精性肝病、药物性肝病、胆管炎并肝内外胆汁淤积时可显著升高。AFP甲胎

6、蛋白(AFP)及其异质体L3是诊断肝细胞癌的重要指标。PIVKA-H维生素K缺乏或拮抗剂-口诱导蛋白(PIVKA-D)又名脱丫豫基凝血醒原(DCP),是诊断肝癌的另一个重要指标，可与AFP互为补充.肝纤维化无创诊断技术肝纤维化无创诊断技术有APRI、FIB-4、肝脏硬度值测定、肝纤维四项，可初步提示肝纤维化程度。意义APRI计算公式：天冬氨酸转氨酶和血椒比率指数(APRI)评分=AST/AST的正常值上限(ULN) x 100/血小板计数(x109/L)意义：成人APRIN2提示存在肝硬化，APRI1则排除肝硬化FIB-4计算公式：肝纤维化4因子指数(FIB-4)=年龄(岁)xAST (U/L

7、) /血小板计数(109/L) xALT (U/L)的平方根意义:FIB-423.25诊断肝纤维化和肝脏炎症分级Metavir评分NF3,FIB-4 1 x I04+2x10： 2xl(2x10zIU/ml）较高.血清 HBsAg（M*1x1（riU/ml） . HBeAg 阳性，但血清 ALT 和AST持续正常（1年内连续域访3次,每次至少间隔3个月）.肝18组织病理学检/无明显炎症坏死或纤维化.在未行电发病理学检施的情况下，应结合年龄.病水平.HBsAg水平、肝纤博化无创惊学楼直等综合别定.HBeAg CHB免发清除期血清HBsAg阳性,HBeAg阳径,HBVDNA定水平（通常2xHTlU

8、/ml）较瓯ALT挎续或反复泣常或肝但织学检或有明显炎症坏死和/或纤堆化（2G2/S2）.非活动性HBsAg携港状态（HBeAg EHlltt HBV 感染）免笈控制期血清HBsAg阳性.HBeAg阳性.凯HBe阳径，HBVDNA2000IU/ml. HBsAg 10001U/ml. ALT 和 AST 喇正常,影像学检查无肝硬化征象,肝姐织检查找示姐受活动指B （HAI）部分4或树他半定计分系统/怩病变出E.HBeAg 神 CHB再活动期血清HBsAg阳性.HBMg持续阳性，多同时伴有抗HBe阳ft. HBVDNA定量水平ii常z2000IU/mL AIT特续或反疑与册，或肝姐织学有明显炎症坏死和/或纤维化QG2ZS2）.nan HBV感染(OBI) 一1血清HBsAg阳性，但血清和/或肝姐织中HBV DNA阳性.在OBI患者中,80%可有血清抗HBs. K-HBefaMlri-HBc阳性,称为血清阳住OBI.