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中小学校家(电)访情况记录表班级班主任包片责任人学生姓名家长姓名联系电话住址户籍地址:目前住所:受访学生概况家访目的(内容)家访过程记录家访成效(家访场景照片见背页。)家访日期:受访学生(签名):受访家长(签名):家访人员(姓名+单位):家访场景照片:家访照片1(特写)打印或张贴处照片2(全景)打印或张贴处
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