卫生院医疗质量管理方案.docx

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1、卫生院医疗质量管理方案一、质量方针我院的医疗质量方针是“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，以规范服务为手段，以病人满意为最高目标”。二、质量管理组织体系实行院长负责制，院长为医疗质量的第一负责人，业务副院长按分管范围对院长负责。建立院科两级医疗质量管理组织，明确各级各类人员的职责。医疗质量管理小组成员名单：组长：副组长：质控员：成员：医疗质量管理小组职责：1、负责宣传贯彻执行上级医疗质量管理方针、政策。2、负责制订本院医疗质量管理方案、质量管理目标、计划、质量考核标准、检查验收与整改流程。3、负责内部质量管理与考核，并组织实施。定期检查各小组实施质量管理情况及活动记录，落实环节质量控制。

2、4、定期开展质量教育，教授与交流质量管理经验，强化质量意识。5、做好不断改进和提高质量管理水平的规划与调整。6、不断改进与完善医院的常规诊疗、急诊急救、危重病人抢救等流程，使之更加合理，不断提高社会与病人的满意度。三、质量控制办法实行院科两级质量控制，目标管理。（一）基础质量控制主要从下列方面加强质量管理体系建设：1、依法执业，严格技术准入。2、健全各项岗位职责、规章制度。3、建立各种诊疗、护理规范。4、加强人才培训，提高队伍素质和技术水平。5、逐步改善医疗条件，改善服务功能，改进服务流程。6、合理配置人才、技术、医疗设备等卫生资源。（二）过程质量控制实行院长查房制度，院领导深入科室，重点抓好

3、首诊负责、急诊抢救、交接班、查房、会诊、讨论、病历书写、医患沟通等医疗核心制度的落实，切实防范医疗事故的发生。（五）终末质量控制：定期每季度对终末质量进行考评与日常不定期的内涵质量考评相结合。建立可持续的质量改进机制，有效的促进质量改进。具体要求及安排院长至少每二个月一次研究医疗质量管理工作，并直接参与质量考评工作。医院医疗质量管理领导小组，每季到科室进行质量考评。全年计划开展质量及安全院级教育不低于三次，科室不低于四次。临床“三基”培训全年不低于六次，要求人人达标。科室质控责任人每月进行一次全面质量检查并记录。质控员与上级医师随时对医疗质量和病历进行监控。四、质量教育质量教育是医院管理的重要

4、内容，是提高员工的法律意识、质量意识、风险意识、服务意识和安全意识的基础工作。专人负责质量教育的管理和协调，负责医疗培训的组织安排，负责培训计划的制定。各岗位有明确的培训计划，并每月进行业务的规范培训与考试。质量教育的主要内容：1、医疗卫生管理法律法规、规章制度的培训。2、诊疗护理规范、常规的培训和“三基”训练3、医疗服务质量培训4、职业道德培训5、法律知识培训6、医疗安全教育。要求做到全员培训，分类分层培训。五、质量评价医疗质量管理小组每月一次小检查，每季度一次全面检查。季度检查的检查标准实行IOO分制，具体见安岳县卫生院各科医疗质量检查评分标准。检查结果与年度考核、职称聘用、职务升降、奖惩挂钩。六、严格考核，奖惩逗硬按照医院医疗质量考核标准，对考核得分分别在前二名的岗位,进行表彰，并根据分别给予第一名元、第二名元的经济奖励。对考核发现的问题，坚决按照医疗质量奖惩条例相关处罚规定进行处理。七、质量改进建立院科两级缺陷管理制度。卫生院制定安岳县卫生院医疗质量缺陷管理办法，各部门根据自身情况制定科室缺陷管理办法。对在医疗质量运行、控制、评价过程中发现的问题、医疗缺陷，由医疗质量管理组织及时进行分析、提出处理意见和整改措施。重大问题由医疗质量管理委员会讨论。