医疗卫生系统银蛇奖申报表.docx

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卫生系统第届“银蛇奖”申报表姓名性别出生年月政治面貌学历单位科室部门职务职称联系电话申报人员手机号E-MAI1负责申报部门联系人联系电话主要事迹材料（要求：5号宋体，20行距，2000字左右。请按学习、工作、临床、教学，发表论文或编著、课题、项目、基金、入选人才计划，学术交流、援边、援疆情况，兼任社会职务，所获奖项或荣誉称号，所获专利等顺序整理。主要事迹材料作为提供给评委审阅主要依据，评选办公室将根据提供的详细材料及复印件进行对比、检查、审核。）主要事迹材料单位意见年月日主管单位意见年月日基金会意见年月日备注：1、此表一式三份，加盖公章，送评选办公室；2、申报表及详细材料电子文档请使用一个WORD文件。