医保管理专员岗位说明书.docx

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1、医保管理专员岗位说明书一、基本信息(BaSiCInformation)岗位名称医保管理专员所在部门综合部岗位定编所辖编制直接上级综合部主任直接下级轮换岗位晋升方向0本部门职位0高级管理层职位岗位设置目的协助领导完成医院医保工作，促进医院医疗质量的提高，保证医院医保回款的有效进行，并配合进行信息化模拟系统搭建。二、具体工作描述(MainResponsibi1ity)(一)主要职责职责1协助领导在医院的战略规划下制定医保相关工作的年度、季度、月度计划。职责2协助领导协调院区、科室建立合作关系，认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。职责3经常深入临床科室调研，落实医疗

2、保险政策，为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。职责4配合领导组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益。职责5配合领导做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议，并及时向领导报告。随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析，供领导决策参考职责6随时做好参保人数的清理、核对工作，及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。职责7协助参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。职责8配合领导组织科室人员学习相关政策法规，随时保持信息更新。在医院医

3、疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据，做到同步调整。职责9配合领导做好科室内部的教育和管理工作，认真组织落实医院各项规章制度，做好职工思想和道德教育。职责10配合进行信息化模拟系统搭建。(二)工作协作关系内部协调联系医管公司、各院区、各科室外部协调联系卫健委、医保局、税务局、财政局、审计局、纪监委等三、岗位权限(PoStAuthorization)业务方面13完全按指示执行团建议参与决策全权决策财务(部门资金调用)方面13无13建议口分配调动权口初次审批权口审批权对下属的考核与奖惩目无口建议口参与决策权口全权决策权对下属的任免回无口建议口参与决策口决策对下属的工作安排目

4、无口建议口参与决策口决策对上级决策的影响团无13建议参与决策其他权限四、任职资格(QUa1ifiCatiOnS)年龄范围23-45教育水平硕士及以上文化程度专业背景医疗保险、财务管理等相关专业。工作经验具有医保工作经历，熟悉医保政策、财务管理等工作经验优先专业知识要求技能要求具有丰富的临床工作经验，熟悉财务管理知识、了解医疗保险管理制度、法律法规及医院财务管理的相关内容。从业资格证书五、岗位特征信息(PostFeatureInformation)工作环境特征口独立办公室回办公室口室外作业口流动作业工作时间特征口8小时工作制口8小时工作制、偶尔出差口8小时工作制、经常出差EI8小时工作制、偶尔加班工作地点特征