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附件2:系统统一编号【境外投资申请表样式单位:万美元基本事由境内企业名称:法定代表人:地址:联系人及联系方式:拟投资境外企业名称中文:外文:注册资本美元,中方占%股份,外方占%股份股权结构中方股东名称及股比:外方股东名称及股比:注册地国家:省(州):城市:设立方式新设C)并购O补办O其他C)(下拉框选择)经营范围所属行业下拉框选择投资规模投资总额一中方投资额,其中自有资金,境内银行贷款O投资资金结构(中方)现汇出资,其中自有外汇、人民币购汇、外汇贷款、境外自筹,实物出资,其中设备一、原材料,知识产权其中专利,商标,商誉,专有技术,拟投资具体项目简况内容意义国家有关部门核准或备案文件号(如有相关规定)资格资质文件名称及编号(如有要求)本单位保证以上填报事项及材料的真实性,承诺按照国家相关法律法规及境外投资管理办法(商务部令第号)的规定开展境外投资。企业法人营业执照注册号:法定代表人签字:填表单位联系人:填表单位盖章:年月0