赣州市技术创新中心验收申请书.docx

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1、赣州市技术创新中心验收申请书（适用于已批准组建或认定的市工程技术研究中心）申请认定市级技术创新中心名称：已批准或认定工程技术研究中心名称：依托单位：中心负责人：电子邮箱：手机号码：联系电话：主管部门：申请日期：赣州市科学技术局二。二。年制技术创新中心名称技术创新中心主任姓名出生日期民族职称所学专业从事专业职务最后学位依托单位名称详细地址邮政编码代表性研究成果序号成果名称成果类型第1项第2项第3项第4项第5项依托单位投入20XX年20XX年万元万元担究发目量承研开项数近两年实到研发经费获奖科技成果省部级术成工化果技集及程成获得自主知识产权表仑、版著发、I文出专固定人员流动人员养术管人才培技和理才

2、程验房积工试用面公房积办用面仪器设备、装备数量仪器设备、装备原位中试生产线成果转化经济效益自身收益科技合作-承办技术会议仪器设备共享服务项万元项项项篇部人人人平方米平方米台万元条项万元万元项次人次一、研究开发能力和水平（一）研究开发方向简单介绍技术创新中心的主要研究开发方向及所对应的主要研究内容、已解决的关键技术问题。（二）承担的研究开发项目序号项目名称编号负责人起止时间经费（万元）目源项来计划类别（三）新建中试（生产）基地情况中间试验新建技术服务网点（个）新建基地（个）新建生产线（条）（四）代表性成果简介（不超过3项，每项成果单独填写）代表性研究成果名称类别完成单位署名排序本中心固定人员参加

3、人数代表性成果的主要内容、主要的技术创新和产业化贡献。（五）其它成果序号名称完成人工作单位完成时间技术水平术源技来是否应用其它自主知识产权序号专利名称类别专利号或批准文号专利权人授权单位授权时间论文、专著及影响力序号名称作者及排序刊物名称及影响因子、出版社年、卷、期、页或出版时间他引次数或出版数量注：技术来源包括自主研发、合作开发、技术引进；技术水平包括国际领先、国际先进、国内领先、国内先进；已应用的成果，提供相应的应用证明材料。类别指发明专利、实用新型专利、外观设计专利，及某些行业批准的具有自主知识产权意义的国家级证书如新医药、新农药、新软件、经国家或省审（鉴）定的动植物新品种等。论文、专著

4、以署名或标注工程中心为准。（六）获得县级以上科学技术奖励序号成果名称完成人及排序奖励类别及等级奖度获年注：完成人及排序指在获奖项目中本技术创新中心参与的固定人员及排序。二、队伍建设与人才培养（一）队伍建设-技术创新中心吸引和稳定高水平人才的措施和业绩；技术创新中心主任、主要研究开发方向的技术带头人在本行业领域的地位与影响；团队组织结构、年龄结构等。（二）固定人员情况序号姓名性别出生年月最后学位职称研究方向所学专业工作单位中心工作时间类型注：类型是指研究开发人员、工程管理人员、技术工人、专职管理人员。（三）流动人员情况序号姓名性别出生年月从事专业职称来自国家工作单位在工程中心工作天数（四）人员培

5、训西训人数培训对八、培训人员总数管理人员技术人员工人农民其他科研机构企业注：本表数据为批准组建后到建设期满的累计。三、技术创新中心试验条件（一）简述简要介绍技术创新中心工程试验用房和办公用房情况、仪器设备装备配置、运行状况及开放共享情况，重点介绍自批准组建以来试验条件的改善、自行研制和开发专用仪器设备装备情况。1 .技术创新中心投资情况单位：万元投受总额政府投资社会投资银行贷款利用外资自筹资金其他政府科技项目投资政府其他拨款计划投资实际完成投资注：本表数据为批准组建后到建设期满的累计。“投资”的统计口径包括科研投入和固定资产投入。“政府投资”：包括国家、行业、省市的建设和项目投资。“社会投资主

6、要指项目合作投资。2 .技术创新中心资产情况单位：万元年末资产年末负债总额年末净资产总额总额固定资产流动资产对外投资其他注：本表数据为批准组建后到建设期满的累计。“年末资产总额”：包括固定资产、流动资产、对外投资等（不含无形资产）。“年末净资产总额”：指中心资产总额减去年末负债总额。（二）基础设施和仪器设备、装备固定资产情况工程试验用房（平方米）办公用房（平方米）仪器设备装备总数（台）仪器设备装备总值（万元）固定资产总值（万元）原有新增原有新增原有新增原有新增原有新增仪器设备装备情况原有序号名称型号产地原值（万元）购置日期运行状况新购中试生产线名称金额（万元）数量（条）设计生产能力实际生产能力

7、投产日期四、效益与影响（一）经济效益技术创新中心技术转让、专利实施等成果转化情况，为企业创造的经济效益。（二）自我发展能力技术创新中心通过技术转让、技术开发、技术服务、技术咨询、承包工程、承担研究开发任务等途径取得自身收益实现自我发展情况。（三）影响与作用技术创新中心在本行业领域的地位和影响，对行业、产业技术发展发挥的作用。五、运行管理与对外开放(一)管理与运行技术创新中心规章制度建设和运行管理，工程技术委员会活动情况及作用；主管部门指导、监管及配套经费落实情况；依托单位实施指导、管理和为其提供配套条件及经费等保障情况。(-)对外开放与社会化服务-技术创新中心开展国内外技术合作与交流，分析测试及技术服务，基础设施对外开放与资源共享，吸引国内外优秀人才进行工程化研究开发和试验等。六、存在问题及改进措施七、今后两年的发展目标八、审核意见技术创新中心承诺所填内容属实。数据审核人：技术创新中心主任：（单位公章）年月日依托单位审核意见依托单位负责人签字：（单位公章）年月日县（市、区）科技部门审核意见科技部门负责人签字:（单位公章）年月日市科技局审核意见负责人签字：（单位公章）年月日