零陵区建立区域医疗联合体实施方案.docx

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1、ff1i11零卫计发2016187号关于印发零陵区建立区域医疗联合体实施方案的通知各医疗卫生单位：现将零陵区建立区域医疗联合体实施方案印发给你们,希认真贯彻执行！育委员会零陵1Iqqoy零陵区建立区域医疗联合体实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，健全完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益，方便群众就医，减轻患者医药费用负担，根据省人民政府关于印发湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知（湘政发2016【12】号）要求，结合我区实际,制定本实施方案。一、指导思想全面贯彻落实国家和我省深化医药卫生体制改革精神，建立区级公立医疗机构与基层卫

2、生服务机构医疗联合的长效工作机制，通过医疗联合体内人才、技术、管理等资源的纵向流动，促进资源下沉，提升区域内医疗服务能力和医疗资源使用效率，逐步完善分级诊疗，有效控制医药费用不合理增长，更好地满足群众日益增长的医疗卫生服务需求。二、基本原则（一）统筹协调原则。区卫生计生委对医联体的建设进行规划和指导，协调相关政府职能部门加强对医联体建设的政策协同和管理协同，统筹医联体内各成员单位的实际利益，充分发挥机构和医务人员的积极性。（二）分工协作原则。推动医联体内各成员单位落实功能定位，以提供安全、有效、可及的医疗服务为核心，建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分工协作机制。（三）循序渐

3、进原则。以强化管理、合作互动为纽带，整合技术、人员、流程、信息等要素资源，先易后难、由浅入深、平稳启动，逐步向更加紧密的运作模式推进。三、目标任务以区域医疗卫生事业发展规划中医疗资源片区划分为基础格局，建立区级公立医院和基层医疗卫生服务机构分级分工、组团式运行的片区化医疗服务格局，促进医生和患者向基层下沉，提高基层卫生服务机构服务能力。（一）强化公立医疗机构的公益性质。通过组建区域医疗联合体，在医联体内探索管理、运行和评价等机制，强化“以病人为中心”的服务理念，促进健康零陵建设，促进公立医疗机构强化公益性质。（二）提高医疗服务体系的宏观效率。通过建立区域医疗服务分工协作机制，整合区域医疗卫生资

4、源，实现各级医疗机构纵向资源流动，提高医疗服务体系的整体运作效率，为群众提供分级、连续、节约、高效的医疗服务。（三）促进分级就诊模式的全面落实。进一步明确二级医院和基层医疗卫生服务机构的功能定位。通过建立重点专科对口扶持、双向转诊绿色通道、业务指导和远程会诊机制，区域信息化建设、实行检验检查结果互认，提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性，提高常见病、多发病的基层首诊比例。（四）提高基层医疗卫生机构的服务能力。通过组建片区医疗联合体，加强区级医疗机构对基层医疗机构的技术指导和人员培训，提高基层医疗机构的服务能力。同时，依据医疗服务需求,加大对基层医疗设备投入，提高硬件水平，满足群众就医需求。四、

5、主要内容（一）区域医疗联合体的组建以三个区级公立医院为龙头，按照划片与镇（中心）卫生院（社区卫生服务中心）及所属村组建区域医疗联合体。第四人民医院联合水口山镇中心卫生院、珠山镇中心卫生院、大庆坪乡卫生院、石岩头镇卫生院、梳子铺乡卫生院、朝阳社区卫生服务中心组成医疗联合体；区中医院联合菱角塘镇卫生院、邮亭坪镇中心卫生院、富家桥镇中心卫生院、曲底乡卫生院、接履桥镇卫生院、南津渡社区卫生服务中心组成医疗联合体；区计生妇幼保健院联合石山脚乡卫生院、黄田铺镇中心卫生院、七里店社区卫生服务中心、徐家井社区卫生服务中心组成医疗联合体。每个区级医院至少要选择一所基层医疗机构建立紧密型联合体。（二）医疗联合体的

6、治理结构1、医联体所属医疗机构均为独立法人单位，行政隶属关系、人事关系、经费渠道、财务管理保持不变。医联体成员单位中的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）单位第一名称不变，加挂“XXX医院医联体分院”牌子。2、医联体实行理事会负责制。理事会每届任期3年，设理事长1名，由牵头区级公立医院院长担任，理事由各成员单位院长及相关负责人组成。3、医联体理事会下设办公室，办公室设牵头区级公立医院,设主任1名，副主任12名，由理事长提名，报理事会审核批准；成员由医联体内各医疗机构指定的部门负责人（或专门联络人）组成。办公室具体负责理事会的日常工作。（三）医疗联合体的运行机制1、建立分级诊疗体系（1）区级医院主要承

7、担疑难复杂危重疾病的诊疗，以提供住院服务、急诊服务和转会诊服务为主，开展各专科具有较高技术含量的医疗技术，承担对医联体内所有基层医疗卫生机构的业务指导和人员培训；各基层医疗卫生机构承担一般常见病多发病的诊疗和慢性病管理，开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗。（2）建立和完善相关制度，探索推出各项便民惠民措施，引导居民在基层医疗机构首诊。各基层医疗机构应深入推进基层医生签约服务，认真履行签约服务承诺，对确需到上级医院诊治的患者，基层首诊医生应主动与区级医院指定科室联系，区级医院应建立医联体内基层医疗机构转诊绿色通道，对基层转诊病人特别是签约服务对象优先安排专家接诊、优先安排检查、优先安排住院。

8、（3）区级医院逐步将外科手术后或慢性病稳定后的住院病人、急诊留观或日间手术病人病情稳定后下转基层成员单位，原主治医生应做好继续跟踪指导工作。（4）按照患者自愿、分级诊治、连续治疗和减轻患者就医费用负担的原则，制定医联体各成员单位间患者双向转诊制度，科学合理制定上转、下转指征，建立安全便捷的转诊流程和完整的转诊档案。2、建立统一医技检查诊断体系（1）在统一质控标准，确保医疗安全的前提下，充分利用现代计算机和网络技术，构建医联体内各成员单位间统一的“医疗诊断网络使得患者在基层医疗机构就能得到二级医院专家的诊断。（2）在区级医院分别建立医联体影像诊断中心、心电诊断中心、病理诊断中心和临床检验中心。影

9、像诊断中心以远程医学影像会诊为手段，负责医联体内各基层单位复杂疑难或急诊期间X线检查的诊断工作，定期开展集中教学阅片活动；心电诊断中心负责医联体内基层单位静态或动态心电检测数据远程会诊工作，并通过区级医院与三级医院建立远程心电会诊对接平台；临床检验中心负责医联体内各基层单位的临床检验质量控制和建立临床检验绿色通道，接受基层不能开展的委托检验项目；病理诊断中心负责医联体内各基层单位的病理会诊或病理诊断工作，共同帮助基层解决专业人才缺乏和能力不足的实际困难。（3）医联体内各基层单位临床医师可根据病人病情需要，在本单位直接开具区级医院各种检查检验申请单，到区级医院完成缴费后可直接进行检查，无需再办理

10、挂号、开单等手续。在医联体内扩大检查检验结果互认范围，尽可能减少重复检查检验。3、建立统一业务管理和培训体系(1)医联体医疗质量控制委员会负责制定统一的医疗管理和质控标准，并根据学科指南或临床路径制定统一的诊疗和操作规范，逐步实现单病种在医联体内诊疗业务一体化。(2)医疗质量控制委员会根据基层实际建立内科、外科、妇产科、儿科、中医、护理、影像、检验等专业组，具体负责各成员单位相应医疗质量控制和业务指导。(3)区级安排学科带头人或高年资主治医师以上职称的专家定期到各基层单位坐诊、会诊，开展巡回查房、疑难病例讨论和业务培训。同时，组织各基层单位医务人员定期到区级医院接受轮训、专题培训和参加各类继续

11、医学教育项目学习，为基层培养一批能诊治常见病、多发病和明确诊断慢性病的医护人员，不断提升基层单位业务素质和服务水平。4、建立人员合理流动机制(1)医联体内各医疗机构医生根据自愿和需要，可选择医联体内具有相应诊疗科目的医疗机构作为多点执业地点开展诊疗服务，由各医疗机构报医联体理事会审核后，向市或区卫生计生行政部门备案。(2)原则上，区级医院与基层医疗机构相应诊疗科目对应的所有专业技术人员在晋升高级专业技术资格前，必须有在医联体内基层医疗机构实际在岗工作经历累计满1年以上，各基层医疗机构初中级专业技术人员首次进修必须选择在医联体区级医院。5、建立全程健康管理服务模式加快推进医联体内各成员单位的信息

12、化建设，尽快实现居民健康档案与居民诊疗信息的安全有效衔接。基层医疗机构为辖区居民建立健康档案并实行动态管理；区级医院提供健康状况评估并实施设计健康指导方案。居民在区级医院就诊时的检查、用药和住院信息，均可在基层医疗机构调阅；区级医院也可随时调阅居民在基层医疗机构的相关信息。积极推进区级医院临床路径与基层慢病管理联合对相关疾病进行诊疗和干预，逐步建立涵盖院前、院中、院后各环节的一揽子疾病管理计划。6、建立医保付费统筹模式在保证医疗服务一体化和防止推诿参保病人的前提下，积极探索各成员单位新农合费用单独支付调整为对医联体进行统一支付的模式转变，将紧密型医联体作为新农合决算主体进行打包付费。在总额控制

13、的基础上，医联体内部自主协商确定医保基金内部分配方式和办法，发挥新农合基金的整体导向和控费作用，提高基金使用绩效。同时，在医联体内双向转诊的病人，将视为同一诊疗过程，区级医院下转病人不再负担起付线；对基层医疗机构上转的住院病人，在区级医院只负担起付标准差额部分。7、建立统一信息化平台依托区级区域卫生信息平台、区级医院HIS、基层医疗机构管理信息系统，建立信息共享平台。信息平台定位为医联体中的战略支撑平台，涉及三个方向或阶段：一是以EMR（电子病历系统）为核心的临床信息化平台；二是以HRP（医院资源规划系统）为核心的管理信息化平台；三是以EHR（电子健康档案系统）为核心的区域信息化平台。通过这三

14、个平台的建设，逐步在医联体内部建立病人检查检验、临床诊疗、预约诊疗、双向转诊、远程会诊以及慢病管理等终端，能够构建以居民全程健康管理为核心的信息系统，更好地实现医联体内资源共享。8、建立绩效分配机制根据成员单位双向转诊情况、服务数量、质量以及患者满意度等实行绩效考核，充分调动区、镇两级医务人员的积极性，建立健全成员单位内部绩效分配机制。具体实施细则由医联体成员单位另行制定。（四）医疗联合体的监督与考核1、强化行业监督管理职能。区卫生计生委负责对医联体建设的指导，定期或不定期检查医联体运行情况，及时纠正医联体内成员单位违背目标要求和基本原则行为。对存在严重违背目标要求和基本原则的医联体，责令牵头

15、医院解散医联体，并追究牵头医院主要负责人和相关成员单位主要负责人责任。2、建立医联体绩效考核机制。区卫生计生委将医联体内各级医疗机构职责和任务落实情况、基层人才结构改善和服务能力提升情况、分级诊疗制度落实情况等作为绩效考核主要内容。考核结果与医院等级评审、医院绩效工资总额核定、财政拨款、院长任免、医保支付等挂钩。五、实施步骤第一阶段：筹备阶段（2016年10月2012月30日）。制定全区实施方案、征求意见、制定工作实施细则，出台建立医联体内有效转诊工作机制实施细则、建立分级医疗、急慢分治工作机制实施办法、建立绩效考核实施细则，确保医疗联合体正常运作。第二阶段：试行阶段（2017年1月-2017

16、年4月）。召开医联体建设启动会议，各医联体制定章程，建立理事会及办事机构，完成签约及挂牌，逐步启动联合体工作。第三阶段:强化阶段（2017年5月-8月）。逐步实施各项工作机制，领导小组加强对医疗联合体工作指导，及时完善有关措施，制定配套支持政策推动工作平稳顺利实施。第四阶段：全面实施（2017年9月72月）。初步建成医疗联合体，逐步实现“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”就医新模式的长效工作机制。六、组织领导为了加强组织协调，更好地推动医疗联合体工作，区卫生计生委成立建立区域医疗联合体领导小组，其组成如下：组长：张子亮区卫生计生委主任副组长：唐生华区卫生计生委副主任邹清晖区卫生计生委副主任成员：蒋先武区卫生计生委医政医管股股长唐中华何桂香刘