XX高新区15分钟医保服务圈建设工作的实施方案.docx

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1、XX高新区15分钟医保服务圈建设工作的实施方案为加快构建XX高新区医疗保障公共服务体系，进一步完善医保公共服务网络，根据中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见中共XX省委、XX省人民政府政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见XX省“十四五”医疗保障发展规划和市政府办公室关于加快推进“15分钟医保服务圈”建设工作的通知等文件要求，结合XX高新区实际，制定如下方案：一、总体目标以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“以人民为中心”发展思想，全面建成覆盖XX高新区、功能齐全、办事便捷、服务优质、群众认可的“15分钟医保服务圈”，加快推进医保治理体系和治理能力现代化，持续提升参保群众获

2、得感、幸福感和安全感。截止到2023年12月底，实现“15分钟医保服务圈”覆盖全辖区。推进“15分钟医保服务圈”延伸服务进村（社区），能够提供帮办代办等医保公共服务的村（社区）覆盖率达到100%以上。建成高新区、村（社区）联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络，基层医保公共服务标准化、规范化、一体化、便利化水XX显提升,参保群众就近就能享受到统一、高效、优质、便捷、安全的医疗保障公共服务。健全完善医保公共服务体系，创新公共服务方式，探索更多“网上办、掌上办”等不见面办理事项和“适老、适残”服务，提高“一次办、一窗办”效率；强化服务圈功能建设，规范经办服务机制和窗口设置，实现医保服务事项最大

3、化下沉，积极推动医保服务进村（社区）和定点公立医疗机构、银行、商保公司等第三方合作机构，树立医保品牌形象，着力提升区域医保经办服务水平。二、主要任务（一）实现基层医保公共服务网络全覆盖。1、加快推进XX高新区医保公共服务平台建设。认真对照XX省“15分钟医保服务圈”建设标准，整合现有医保公共服务资源、人员和设施，依托为民服务中心，建设规模合理、服务事项清晰、功能定位明确的“15分钟医保服务圈”医保公共服务平台，为参保群众提供稳定、高效、便捷的医保公共服务（2023年12月底完成）。2、持续推动医保公共服务进村（社区）。积极推进村（社区）医保网格化服务管理模式，依托村（社区）便民服务中心，不断优

4、化村（社区）医保公共服务供给，合理配备专（兼）职医保服务力量，实现所有村（社区）“15分钟医保服务圈”医保公共服务全覆盖（2023年12月底完成）。（二）推进基层医保公共服务“四化”建设。1、实现基层医保公共服务标准化。明确医保公共服务事项范围，全面落实医保公共服务事项实施清单（详见附件2、附件3）,及时更新基层医保公共服务事项规范，推进基层医保公共服务事项实施清单标准化管理，坚决杜绝额外增加或变相增加办理环节和申请材料。2、实现基层医保公共服务规范化。规范医保公共服务事项办理，全面实施综合柜员制服务模式，为参保群众提供“一门进、一站式”服务，严格执行首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开和

5、责任追究等制度规范。持续优化工作流程、减少办事环节、压缩办理时限，推动更多医保公共服务事项以委托受理、授权办理、帮办代办等方式下沉办理。持续加强“适老化”改造和无障碍服务，为老年人、残疾人等特殊群体提供更多便利服务。3、实现基层医保公共服务一体化。切实优化线上办事服务,按照“应上尽上”原则，推动所有基层医保公共服务实施清单事项全部纳入统一的医保信息平台管理服务，做到线上线下无差别受理、同标准办理。为基层参保群众提供更加简明易懂实用的线上操作说明，实现“一看就懂、一点就办”。4、实现基层医保公共服务便利化。着力提升医保公共服务精准化水平，积极主动靠前服务，对区域内参保人员、困难人员、新增人员、流

6、动人员、用人单位和“两定机构”（定点医疗机构、定点药店）等各类服务对象基础信息进行精准采集和动态管理，进一步夯实精细化服务工作基础。要实时掌握服务对象需求，针对困难群体、不同用人单位等服务对象特点，主动上门为服务对象提供“一对一”个性化服务。要协助推动医保政策、医保改革在基层落地落实，主动开展医保政策宣传，不断延伸拓展服务功能，让参保群众充分享受医保改革红利。（三）建立健全基层医保公共服务长效保障机制。1、建立财政投入保障机制。要将辖区村（社区）医保公共服务平台建设纳入乡村振兴和基层治理进行一体谋划，合理安排相应资金，统筹保障“15分钟医保服务圈”基础设施建设和日常运行服务，建立健全资金使用绩

7、效评价机制，持续提升保障资金使用效率。2、建立人员考评激励机制。持续打造与新时代医保公共服务要求相适应的基层医保公共服务队伍，注重人才培养机制创新，构建更加科学、规范、有效的“15分钟医保服务圈”人才队伍考评激励机制，持续推动基层医保公共服务人员配备更加合理、结构不断优化、队伍长期稳定，综合素质和业务能力不断提升。三、工作要求（一）加强组织领导。要切实加强组织领导，2023年8月初完成工作专班组建和具体实施方案制定,形成整体推动合力，确保“15分钟医保服务圈”建设全面顺利落实落地。（-）加快实施进度。参照XX市15分钟医保服务圈”便民服务点建设标准（附件1）,坚持从实际出发、因地制宜，持续提升

8、经费、场地、信息系统等要素保障力度，加快人员招聘、业务培训、制度机制完善等重点任务推进进度，确保各项建设任务按既定时间表、路线图有序推进落实。2023年10月底前，XX高新区及所辖村（社区）“15分钟医保服务圈”要实现硬件设施齐全到位，2023年末实现“15分钟医保服务圈”达标覆盖率100%o（三）加大宣传力度。要进一步加强宣传发动，合理引导参保群众广泛参与，推动参保群众及时熟悉掌握“15分钟医保服务圈”功能定位、服务范围、服务内容、服务流程等服务内涵，持续提升参保群众知晓率、使用率和满意度，切实营造全社会广泛参与、共建共享的良好氛围。要切实加强对建设进展、成效及经验做法的总结和复制推广，持续扩大示范引领效应，全面形成园区上下合力推进“15分钟医保服务圈建设的良好局面。