膀胱镜尿道镜检查术日间手术临床路径.docx

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1、膀胱镜尿道镜检查术日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为血尿（ICD-IO:R31.00）行膀胱镜尿道镜检查术（ICD-9-CM-3:57.3201、58.2201）二、诊断依据。泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）（医学卫生出版社）（一）临床表现：血尿、排尿困难。（二）体格检查：多无明显不适。必要时行泌尿系彩超、尿道造影术等。三、治疗方案的选择。根据泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）（医学卫生出版社）（一）TS治疗：包括对症治疗、口服抗生素预防感染。（二）手术治疗：膀胱镜尿道镜检查术。四、标准住院日为1-2天。五、进入路径标准。（-）需窥查膀胱内部病变，采取活体组织者；（二）需行分肾功能测定、肾盂尿检

2、查及逆行肾盂造影者；（）以上两种情况由于某种原因不能耐受局部麻醉者；（四）需经膀胱镜进行某种治疗措施者，如膀胱小肿瘤的切除、电灼；（五）尿道轻度狭窄，需要膀胱镜下扩张尿道者。以上情况可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0-1天。（-）必需的检查项目：1血常规、尿常规；2 .肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3 .心电图、胸部X线平片。（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影等。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。（-）预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。建议使用第一、二代头徇菌素；明确感染患者，可根据药

3、敏试验结果调整抗菌药物。推荐五水头泡嘤林钠肌内或静脉注射：1成人：一次0.5-Ig,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予;2儿童：平均一日50-100mgkg,分2-3次给予；4 .肾功能减退者的肌酊清除率大于50m1分时,仍可按正常剂量给药。肌酊清除率为2050m1分时，每8小时0.5g;肌酢清除率为1134m1分时，每12小时0.25g;肌酊清除率小于IOm1/分时，每1824小时0.25g所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5g。5 .对本药或其他头抱菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；6 .使用本药前须进行皮

4、试。（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。八、手术日为入院当天。（一）麻醉方式：椎管内麻醉；（二）手术置入物：弗雷氏尿管（16#双腔）;()术中用药：麻醉常规用药术。九、术后住院恢复1-2天。(-)连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。(二)必须复查的检查项目：尿常规，余根据患者具体情况安排。()术后用药：抗生素选用第一、二代头泡菌素，用药时间为24小时。十、出院标准。(-)拔出尿管后排尿正常，尿常规复查未见明显感染，无明显血尿；(二)尿道狭窄患者尿管通畅，可带管出院，出院后2-3

5、周复查拔出尿管；()无需住院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析。(-)术前检查：1 .合并泌尿系感染，需要先行抗感染治疗；2 .膀胱肿瘤直径过大，术后恢复时间较长。(二)重视术后随访，带尿管出院者可预约拔出尿管时间。膀胱镜尿道镜检查术日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为血尿(ICD-IO:R31.x00)行膀胱镜尿道镜检查术(ICD-9-CM3:57.3201、58.2201)患者姓名：性别：年龄：登记号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年一月日标准住院日：卜2天时间住院第07天(术前检查)住院第2天(术后第1天)主要诊疗工作 询问病史与体格检查 上级医师查房与术前评估

6、确定诊断、术前准备 与患者沟通，向患者及家属交代病情，与患者签署手术同意书 手术 完成术后医嘱和检查 上级医师查房 向患者家属交待手术中情况和术后注意事项 确定有无手术和麻醉并发症 麻醉科医师随访和书面评价上级医师查房 仔细观察患者腹部体征变化，膀胱引流情况 对手术进行评估 完成出院小结 向患者及家属交代出院的注意事项，预约复诊日期重点医蜘长期医嘱： 泌尿外科护理常规 二级护理 普食临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） 心电图、胸部X线平片 泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影（必要时） 今日在局部麻醉下行膀胱镜尿道镜检查术 术后用药长期医嘱： 泌尿外科护理常规 二级护理 普食临时医嘱： 尿常规主要护理工作 入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备 入院护理评估观察患者生命体征、血尿情况 手术后心理与生活护理 观察患者生命和腹部体征 观察血尿情况 手术后心理与生活护理 帮助办理出院手续 将出院小结交给家属病情变异记录口无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.护士签名医师签名结束。