石化企业管线打开作业许可证.docx

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1、石化企业管线打开作业许可证QG/SDXS163-2012-1编号：GXDKXK/XX20XXXXXX第联作业单位库站名称作业地点作业人员作业内容描述：管线打开级别：口一般管线打开作业口特殊管线打开作业是否附管线打开位置示意图：是口否是否附管线打开安全工作方案：是口否有效期从年月日时到年月日时危害识别安全措施清理隔离液/气泄露的控制设备介质：氮气置换双重隔离抽吸系统液体口气体空气吹扫双截止阀通风系统温度口压力化学清洗单截止阀水管可燃性口腐蚀性口水洗口蒸煮凝固（固化）工艺安全冲淋毒性口辐射性口泄压口排气已上锁挂牌消防车第二能源排液其他（请注明）：泄漏收集桶其他（请注明）：气体检测合格砂袋其他（请注

2、明）：吸油物品路障/警戒线应急预案救援其他（请注明）：安全眼镜全封闭眼罩手套正压式呼吸器防静电服装安全帽化学防护服防毒面罩安全鞋耳罩安全带其他申请本人已在工作开始前，已同相关人员讨论了该工作及管线打开方案，并对工作内容进行了检查，我对本工作安全措施的落实负责。申请人：年月日时分相关方本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作予以关注，并和相关各方保持联系。单位：确认人：年月日时分单位：确认人：年月日时分监护人本人已阅读许可并确认所有条件都满足，并承诺坚守现场。作业单位监护人：库站监护人：年月日时分年月日时分批准本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工作及安全工作方案，并对工作内容进行了现场检查，同意作业。作业批准人：年月日时分延期延期有效期：从年_月_日_时_分至年_月_日_时_分作业申请人：相关方：监护人：批准人：年月日时分关闭工作结束，己经确认现场没有遗留任何安全隐患，并已恢复到正常状态，同意许可证关闭。作业申请人：相关方：监护人：批准人：年月日时分取消因以下原因，此许可证取消：口环境发生变化口作业内容发生变化安全措施未落实现场有违章行为口发现重大安全隐患发生事故作业申请人：相关方：监护人：批准人：年月日时分