肺癌复查临床路径.docx

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1、肺癌随访复查床路径一、肺癌随访复查临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管肺癌（ICD-IO:C34/D02.2）（二）诊断依据。根据美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版临床诊疗指南（中华医学会编著，人民卫生出版社）1 .高危因素：吸烟指数400,年龄45岁，环境与职业因素。2 .临床症状：咳嗽、咯血、胸痛、声音嘶哑、胸闷气短、呼吸困难、肺外症状。3 .临床体征：锁骨上区淋巴结肿大、上腔静脉综合症、膈肌麻痹、食管受压、胸腔积液、心包积液。4 .辅助检查:胸部影像学检查，纤维支气管镜,病理学检查（肺穿刺活检等提示、肺外转移淋巴结穿刺病理、痰脱落细胞学检查、胸

2、腔积液细胞学检测），肺癌标记物检测分子生物学方法。（）进入路径标准。1 .第一诊断符合ICD-Io:C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。2 .临床分期（UICC2009）各临床分期的非小细胞肺癌患者。3 .临床分期（UICC2009）各临床分期的小细胞肺癌患者。4 .心、肺、肝、肾等器官功能临床状态可以耐受放疗5 .当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。（四）标准住院日为1-5天。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等肿瘤标志物检查

3、；(3)肺功能、心电图；(4)影像学检查：胸部CT(平扫+增强扫描)腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。2.根据患者病情，可选择以下项目：(1)PET-CT(正电子发射计算机断层成像术)或SPECT(单光子发射计算机断层成像术)；(2)24小时动态心电图、超声心动图；血气分析；(3)心脑血管疾病相关检查。(五)出院标准。1 .评估病情稳定，体温正常，生命体征平稳。2 .没有需要住院处理的并发症及合并症。(六)变异及原因分析。1伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。3 .复查评估病情变化须调整治疗方案。二、支气管肺癌随访复查临床

4、路径表单适用对象：第一诊断为支气管肺癌(ICD-Io:C34;D02.2)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年一月日标准住院日：15天时间住院第1天住院第2-4天住院第5天主要诊疗工作 病史采集，体格检查 完成病历书写 完善血尿大便常规及血生化检查 预约胸部CT、腹部B超等影像学检查及其他根据病情考虑进行的检查 知情同意书的签订 汇总辅助检查结果 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 向患者和/或家属交代病情并签字 完成病情记录 复查结果评估 确定是否符合出院标准，符合者出院 完成病程记录（如不符合出院标准）重点医嘱长期医舄： 放疗

5、护理常规 护理级别 饮食临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、肿瘤标志物检查 肺功能、心电图、超声心动图 影像学检查：胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MR1或CT 必要时：PET-CT或SPECT、24小时动态心电图等长期医嘱： 放疗护理常规 护理级别 饮食 辅助抗癌药物（必要时） 支持治疗（必要时）临时医嘱： 空腹（增强CT前） 碘皮试（增强CT前）临时医嘱：出院通知出院带药要理作主护工 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 辅助戒烟观察病情变化 完成出院指导 帮助患者办理出院手续 完成出院护理记录病变记1. 无有，原因：2.1. 无口有，原因：2.1. 无口有，原因：2.护士签名医师签名结束。