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表一:安全管理人员持证情况表单位所在地单位名称安全生产许可证号单位类型非煤矿山/危险化学品生产/危险化学品经营/危险化学品使用/烟花爆竹生产/烟花爆竹经营/其他姓名性别出生年月民族身份证号政治面貌职称或技能等级职务何时任现职何时从事现行业学历专业类别专业办公电话联系人手机电子邮箱地址邮编是否取得注册安全工程师资格是否取得安全评价师资格安全资格证书编号发证机关资格类型初次取证时间上次换证时间证件有效性填表人联系电话填表日期表二:特种作业人员持证情况表单位所在地单位名称单位类型姓名性别出生年月民族身份证号政治面貌何时参加工作职称或技能等级文化程度手机特种作业证书编号发证机关作业类别操作项目初次取证时间上次换证时间下次复审时间下次换证时间证件有效性填表人联系电话填表日期
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