2023年DRG专家指导临床分析模板.docx

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1、DRG专家2023年1月第一周指导模板一、本周查看病例情况本周检查并组织讨论了妇科、产科、普外二科、骨二科、肛肠科、结核一科、消化内科共7个科室的部分在院病例共10份。(-)妇科患者，住院号，居保,住院2天，总费用：4082. 09 ,妇科出院诊断：1.宫颈息肉。手术：宫腔镜下子宫颈病损切除术按诊断入组：I DRG名称权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0. 63900)高倍率(4200)外阴、阴道、 宫颈手术0. 781. 16费用 3528.72倍率 1. 15260535287600问题：该病例易已经成为中倍率病例。建议：L目前倍率为1.15,评估患者情况，如

2、治疗无特殊，可办理出院，减少亏损。2.操作编码：67. 3203,宫腔镜子宫颈病损电切术。患者 住院号，居保,住院2天，费用：4442.66目前诊断：1.子宫内膜息肉；2.子宫平滑肌瘤；手术：宫腔镜下子宫内膜剥离术按诊断入组：I DRG名称I权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0. 63900)高倍率(4200)子宫内膜手术1. 131.03费用 4539.21倍率 0.9788335245399776问题：L操作无编码；2.易成为中倍率。建议：1.目前倍率为0.97,评估患者病情，如治疗无特殊，可办理出院，避免成为 中倍率。2.根据病史操作选择：68. 2302,

3、宫腔镜子宫内膜切除术。或68. 2913,宫腔 镜子宫病损电切术。(二)产科患者，住院号，居保，年龄：89岁，住院12天，总费用：10395. 64目前诊断：1.肺部感染；2.新型冠状病毒感染；3.肺气肿(单叶/全叶肺气肿，CC)；4 .双侧胸腔少量积液(J94. 804胸腔积液,CC0J90. x00胸腔积液不可归类在他处者,MCC)；5 .轻度贫血6.冠状动脉粥样硬化(CC) 7.窦性心动过缓；8.房性早搏；9.耳聋； 考虑DRG入组：I DliG名称I权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0. 63900)高倍率(4200)呼吸系统感染 /炎症，伴mcc1.43

4、12991. 1461274费用 6357.78倍率 1.634724635713779呼吸系统感染 /炎症，伴CC0.8199641.4541775费用 4580.5倍率 1.813434-458010015呼吸系统感染 /炎症，不伴0.4946551.8350164费用 3568.52614-35687624cc/mcc倍率 2.91问题：目前入呼吸系统感染/炎症，伴CC,为高倍率病例。建议：1、病人CT提示肺炎表现，痰培养大肠埃希菌，多重耐药。可否诊断大肠杆菌性肺炎， 多重耐药，增加CMl值。2、考虑该患者年龄大，合并症多，治疗难度大，医嘱下达病重，如果DRG费率增高成 为中倍率时，可特

5、病单议。(三)普外二科患者，住院号，居保，女，54岁，住院20天，目前总费用13190目前诊断：1、急性化脓性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎2、肠粘连 3、切口感染操作：腹腔镜中转开腹阑尾切除术按操作入组：I DRG名称权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0. 63900)高倍率(4200)伴穿孔、化脓、 坏疽等阑尾切 除术1.981. 10费用倍率84941.556272-849418295问题：患者目前已经为中倍率病例。建议：评估患者病情，如无特殊治疗，尽早办理出院，减少亏损。 注重病历书写和护理级别和观察，术后恢复不好，争取特病单议。(四)骨二科患者，住院号，居保，

6、男，58岁，住院5天，目前总费用：5933目前诊断：右肩胛骨骨折操作：右肩胛骨切开复位内固定术I DRG名称I权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0. 63900)高倍率(4200)除置换/翻修 外的髓、肩、 膝、肘、踝的 关节手术(切 开复位)2.610. 99费用 10077倍率 0.587441-1007721704问题：目前患者目前倍率0.58为低倍率。建议：评估患者病情，根据病情情况进行相关治疗及复查，及时办理出院，保证盈利。(五)肛肠科患者，住院号，居民，男，54岁，住院6天，目前总费用：6668目前诊断：混合痔操作：痔切除术，痔切除术按操作入组:I D

7、RG名称I权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0. 63900)高倍率(4200)肛管、肛门及 肛周手术1.261.01费用 4963倍率 1.343665-496310689问题：患者目前为中倍率1.34病例。建议：评估患者病情，如无特殊治疗，尽早办理出院，减少亏损。(六)结核一科患者，住院号：，费别：居保，住院天数：23天，总费用：13226诊断：1、继发性肺结核，双肺，未痰检，复治；2.重度营养不良伴消瘦；3.中度贫血;4.肝功能不全；5.电解质紊乱(低钠、低氯)；6.低蛋白血症；7.右肾结石DRG君称 J权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(

8、4800*0. 63900)高倍率(4200)呼吸系统结 核，伴严重并 发症或合并症2. 070. 97费用 7830倍率 1.685782-783016866问题：目前为中倍率病例。建议：评估患者病情，若病情稳定，建议及时出院，减少亏损；若需继续治疗，费用超过16866走高倍率病例。患者，住院号：，费别：居保，住院天数：19天，总费用：10597诊断：1、继发性肺结核，双肺，涂阳，复治；2、慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸 道感染；3、慢性肺源性心脏病；4、支气管狭窄；5、食管癌术后、放化疗后；6、 脑动脉供血不足；7、慢性胃炎；8、牙周炎I DliG名称I权重系数费用标准预设费率(3900)

9、建议合理费用区间(4800*0. 63900)高倍率(4200)呼吸系统结 核，伴严重并 发症或合并症2.070. 97费用 7830倍率 1.355782-783016866问题：目前为中倍率病例。建议：评估患者病情，若病情稳定，及时出院减少亏损；若需继续治疗，费用超过16866 走高倍率病例。(七)消化内科患者，住院号：，医保 住院23天 花费：33293考虑诊断：1、重症肺炎2、多器官功能衰竭（肾、心、肺）3、消化道出血4、糖尿病 肾病4、肾脏透析状态5、新冠病毒感染阳性6、糖尿病眼底病变（双目失明）7、2 型糖尿病8、高血压病9、轻度贫血10、电解质紊乱11、多浆膜腔积液操作：透析、无

10、创机械性通气、病重（多次转科），入组：呼吸系统其他手术（无创机械性通气或V96h有创机械性通气治疗）DRG名称 J权重系数费用标准预设费率（7500）建议合理费用区间（8800*0. 6-7500）高倍率（8500）呼吸系统其他 手术（无创机 械性通气或V 96h有创机械 性通气治疗）3. 421.05费用 26932倍率 1.2318960-2693261047透析4.661.09费用 38095倍率 0.8726819-3809586349问题：按诊断入组：呼吸系统其他手术（无创机械性通气或V96h有创机械性通气治疗）,患者目前为中倍率病例，仍在透析。建议：1.评估患者病情，近期病情稳定，

11、尽快出院，完善病历，考虑走特病单议。2.患者入院时诊断：慢性肾衰竭IV期，肾脏透析状态。完善病历，可将慢性 肾衰竭IV期作为首诊断。入组：肾透析.提高权重，减少亏损,保证盈利。患者，住院号：，居保，住院7天，花费：6645考虑诊断：急性胰腺炎操作：无入组：急性胰腺炎（非重症）I DRG名称J权重系数费用标准预设费率(3900)建议合理费用区间(4800*0. 63900)高倍率(4200)急性胰腺炎 (非重症)1.591. 13费用 7007倍率 0.955174-700715092问题：目前为正常倍率接近中倍率，但患者目前病情不稳定。建议：评估患者病情，积极对症治疗，病情稳定，及时出院，保证盈利。三、下周计划1、DRG办公室科密切关注医保12月DRG结算数据，结算数据出来后及时分析存在 的问题，提出针对性的解决办法，下来指导临床工作开展。2、各专家在检查中发现低倍率病例、中倍率病例以及高倍率病例，一定及时与医 师沟通，尽可能减少科室和医院的亏损。DRG办公室 2023. 1.