医院科室自查自纠报告篇7.docx

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1、医院科室自查自纠报告篇7我院自20*年在全院开展服务好、质量好、医德好活动以来，认真贯彻卫生部下发的全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作方案，现将20*年上半年开展的自查自纠工作总结如下：一、工作成绩医院根据上级主管部门下发的关于深入开展20*年医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知，结合我院实际情况积极认真开展了“三好一满意”活动。1、成立了组织机构。医院在20*年4月21日成立了以李会林院长为组长，各位副院长为副组长的“三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动；同时成立了以*副院长为主任，医教科主任胡道旭副主任的医院三好一满意活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作，另外

2、成立了以各科室负责人为组员的“三好一满意”活动工作小组。2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了中心医院20*年三好一满意”活动实施方案。根据活动方案，我院20*年三好一满意”活动将分四个阶段开展：第一阶段为宣传动员阶段（20*年1月至5月）；第二阶段为查找问题阶段（20*年6月至7月）；第三阶段为整改提高阶段（20*年8月至9月）；第四阶段为总结推进阶段（20*年10月至12月）。3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会；各科室还分别召开了科室会议学习全国医疗卫生系统开展“三好

3、一满意”活动工作方案和中心医院20*年三好一满意”活动工作方案，使全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置；在院务公开栏及时报道了“三好一满意”活动开展进展情况；在门诊大厅的电子屏幕上进行多种形式的宣传动员工作。4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。（1）为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对了服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。（

4、2）开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。（3）召开了患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会,倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和意见。（4）广泛设置意见箱，开通投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。（5）及时上报活动开展情况。各科室上报“三好一满意”活动开展情况。（6）开展了优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。（7）大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开

5、展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。（8）积极开展行风评议工作，提高群众满意度。以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。二、存在的问题及整改措施1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。整改措施：适当增加召开患者座谈会的次数，并且以后在召开患者座谈会的时候要适当吸收部分家属参加，在适当的时候召开全院性的。3、虽然开通了电话预约，但真正预约的病人很少。整改措施：加大门诊预约挂号宣传力

6、度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。4、部分时段门诊病人排队等候时间过长。整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。5、我院还没有将社会志愿服务引入医院。整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。6、部分科室医疗核心制度落实还要加强。整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医教科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。7、各种管理委员会的名单没有及时更新。整改措施：请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员组成。8、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。整改措施：要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。9、临床路径的实施还有待加强。整改措施：继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。10、出院患者电话随访率还没有达到IO0%。整改措施：要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。