医院ICU管理制度.docx

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1、文档序号：Xxyy-AQMB-OOI版本编号：AQMB-20XX-001XXX医院医院ICU管理制度医院ICU管理制度1 .入住ICU病房的病人选择：1.1 严格执行收治标准（见ICU的收治范围）。1.2 各类ICU病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者;器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定,一

2、般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。1.4 不适宜ICU病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2 .建立健全规章制度并严格执行。2 .1在已有院级规章制度的基础上，各ICU应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规,所有的医务人员均应熟练掌握。3 .2严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。3 .质量目标与指标：定期讨论在贯彻医院（ICU部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，

3、提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4 .加强医疗质量关键环节的管理：5 .1诊疗方案的讨论与制定6 .2院内感染监控7 .3抗菌药物及胃肠外营养的合理应用8 .4患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：5 .1ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，6 .2ICU医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。5 .3对重点高危患者，建立实行ICU医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。6 .高风险操作实行许可授权制：对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7 .优先原则

4、严格执行危重病人出、入ICU病房优先原则。8 .入住与出ICU病房的病人需进行APACHEII评分,医务处定期对各ICU病房及进行分析总结。9 .建立ICU病房医疗质量月报制度：各ICU病房按时上报ICU病房医疗质量月报表。10 .ICU病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。11 .各ICU病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。12 .医院临床实验室可随时（24小时X7天）为所有的ICU提供服务：若不能随时提供此种服务时，则须在ICU内或紧邻ICU处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；13 .医学影像与药学部门（24小时X7天）为所有的ICU提供服务：随时（24小时X7天）为所有的ICU提供服务，要有可落实的具体保障措施。知丁