医院狂犬病临床诊疗技术方案.docx

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1、文档序号：Xxyy-Y1FA-OOI版本编号：Y1FA-20XX-001XXX医院狂犬病临床诊疗技术方案编制科室：知丁一、概述3二、临床表现3（一）前驱期3（二）兴奋期3（三）麻痴期4三、诊断要点4（一）流行病学史4（二）临床特点4（三）实验室检查5（四）鉴别诊断6四、治疗原则及方案6（一）狂犬病的治疗6（二）犬咬伤后的处理6狂犬病临床诊疗技术方案一、概述狂犬病(rabies)又名恐水定(hydrophobia),是由狂犬病毒所致,是以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽喉肌痉挛、进行性瘫痛等。病死率几乎达100

2、%o预防措施主要包括犬的管理、人被咬伤后伤口的正确处理和及时预防注射。二、临床表现潜伏期长短不一,5日至10年或更长,一般13个月。1年内发病者占全部病例的99虬临床可分为狂躁型(脑炎型)及麻癖型。我国常见为狂躁型，临床经过分为3期。(一)前驱期常有低热、倦怒、头痛、恶心、全身不适,继而出现恐惧不安、烦踞、失眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感等异样感觉,是最有意义的早期症状。本期持续24日。(二)兴奋期表现为高度兴奋,突出为极度恐怖表情、恐水、怕风、发作性咽喉肌疵挛。体温常升高(38-40KC)o恐水为本病的特征,典型表现为虽渴极而不敢饮水

3、,见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因咽喉肌和呼吸肌痉挛致呼吸困难和发弟。还可表现为大量流涎、乱吐唾液,大汗淋漓,心率加快,血压上升。病人神志多清晰,可出现精神失常、幻视幻听等。本期约13日。（三）麻痴期患者肌肉痉桀停止，进人全身弛缓性瘫痔，患者由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续时间较短,一般仅为618小时。本病全病程一般不超过6日。除狂躁型外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痴型。该型患者无兴奋期和典型的恐水表现,常见高热、头痛、呕吐、腱反

4、射消失、肢体软弱无力、共济失调和大小便失禁,呈横断性脊髓炎或上行性麻痴等症状,最终因肌肉瘫痰而死亡。三、诊断要点（一）流行病学史有被狂犬或病兽如狼、猫等咬伤或抓伤史。（-）临床特点出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛,或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等。(三)实验室检查1 ,周围血象及脑脊液检查外周血白细胞总数轻至中度增多,中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多,糖及氯化物正常。2 .病毒抗原抗体检测(1)检测狂犬病毒抗原：可取角膜印片、髯根皮肤活检组织或脑组织，通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率可达98%。(2)应用E1TISA检测血清中特异性抗体，阳性时有助

5、狂犬病的诊断。3 .病毒分离“取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒。至少需1周才有结果。4 .内基小体检查“均于死后进行,取动物或死者的脑组织作切片染色,镜检找内基小体，阳性时可确诊。5 .病毒核酸检测“可取脑组织应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测狂犬病毒核酸,阳性时可确诊。根据流行病学史和临床特点作出临床诊断。确诊有赖病原学实验室检查的阳性结果(包括病毒分离、内基小体检查、病毒核酸和抗原检测)o（四）鉴别诊断本病尚需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎、疫苗接种后脑炎或急性多发性神经根炒（吉兰-巴雷综合征）等疾病进行鉴别。四、治疗原则及方案本病发病后无特效治疗,而一病死率极高

6、。故重点在于预防发病。（一）狂犬病的治疗以对症和支持治疗为主。1 .单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静,减少光、风、声等刺激。2 .狂踝时用镇静剂,如安定、鲁米那等。3 .加强监护治疗,包括给氧,必要时气管切开，纠正酸中毒,维持水、电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等,可用受体阻湛剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。（二）犬咬伤后的处理1 .伤口处理挤出污血,伤口应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭（季胺类消毒液）反复冲洗至少半小时，力求去除带有狂犬病毒的狗涎。季胺类与肥皂水不可合用。冲洗后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病

7、免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。2 .预防接种(1)疫苗接种，国内主要采用狂犬病毒的地鼠肾细胞疫苗，咬伤后应尽早进行狂犬病毒地鼠肩细胞疫苗的预防注射。疫苗共接种5次,每次ZnII,于0、3、7、14和30日完成。如严重咬伤,可全程注射10针,于当日至第6日每日1针,随后于10、14、30、90日各注射1针。(2)免疫球蛋白注射:有马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG最佳,HRIG用量为20IUkg;马抗狂大病毒免疫血清(简称马抗血清)为40IUkg,总量一半在伤口进行局部浸润注射,剩余剂量作臂部肌内注射。为避免马血清的过敏反应,注射前应作皮肤过敏试验,过敏者可用脱敏注射。3 .预防破伤风及细菌感染。知丁