医院登革热和登革出血热临床诊疗技术方案.docx

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1、文档序号：XXYY-Y1FA-001版本编号：Y1FA-20XX-001XXX医院登革热和登革出血热临床诊疗技术方案编制科室：知丁一、概述3二、临床表现3（一）登革热3（二）并发症4三、诊断要点5（一）流行病学史5（二）典型临床表现5（三）实验室检查5（四）鉴别诊断5四、治疗原则及方案6（一）一般治疗6（二）对症治疗6（三）并发症治疗6登革热和登革出血热临床诊疗技术方案一、概述登鞍热(denguefever)是由登革病毒感染所致的急性传染病。本病的传播媒介是伊蚊。登革病毒属黄病毒科,含单股线状核糖核酸(RNA),根据包膜抗原不同,可分为4个血清型，登革出血热(denguehemorrhagic

2、fever)多由工型登革病毒感染所致。主要临床表现为急性发病、高热、疼痛、皮疹和淋巴结肿大。严重病例可发生大出血和休克,病死率较高。最常见的并发症是急性血管内溶血,多发生于6-磷酸葡萄精脱氢酶(G-6PD)缺陷的患者。其他并发症有精神异常，心、肝、肾损害,脑膜脑炎，急性脊髓炎，吉兰-巴雷(Gui11ain-Barre)综合征和眼部病变等。主要的预防措施是灭蚊和防蚊。暂无可供现场应用的疫茜。二、临床表现(-)登革热1 .典型登革热有如下临床表现:潜伏期为314天,一般为48天。(1)发热:常急骤起病,头痛、发热和眼球后痛,24小时内体温可达40CC,多呈弛张热型或稽留热型。常同时伴有背痛，全身骨

3、、肌肉及关节痛，胃纳减退,恶心、呕吐等。颜面潮红，结合膜充血及浅表淋巴结肿大。发热持续27天。部分病例于病后第35天体温降至正常，1日后又再上升,君双峰热型或马鞍热型。(2)皮疹:于病程第36天出现,可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹或皮下出血点等。同一患者可同时存在不同形态的皮疹,分布于四肢、躯干和头面部,常持续34天后逐渐消退。(3)出血：约半数病例出现不同程度的出血，如牙龈出血、鼻出血、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等。出血多发生在病程的第58天。典型登革热的病程约为2周。2 .非典型登革热“临床类型包括轻型登革热、重型登革热和登革出血热。登革出血热是

4、登革热的一种严重临床类型,其特征为发热25天后突然加重,多个器官发生出血和/或休克,血液浓缩,血小板减少,病死率高。(二)并发症以急性血管内溶血最为常见,多发生于6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷的患者。其他并发定有精神异常,心、肝、肾损害,脑膜脑炎,急性脊髓炎，急性多发性神经根炎(吉兰-巴雷综合征)和眼部病变等。三、诊断要点（一）流行病学史注意患者发病的季节（夏秋季），于发病前3天至2周内是否曾到登革热流行区、曾被伊蚊叮咬等。（二）典型临床表现急性起病、高热、全身疼痛、皮疹、出血和淋巴结肿大。若有典型的登革热临床表现，有明显的大出血现象，血小板在100X10y1以下，血细胞比容增加20%以上者,可诊断

5、为登革出血热。若同时伴有休克者,则可诊断为登革休克综合征。（三）实验室检查1 .血常规检查“外周血白细胞总数、血小板常显著减少。2 .血清学检测“血清特异性IgM抗体阳性或双份血清中恢复期特异性IgG抗体阳性,滴度比急性期升高4倍或4倍以上者,可以确诊。3 .分子生物学检测“用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR检测登革病毒RNA,阳性者有助于诊断。4 .登革病毒分离“于发病早期，将患者的血清接种于白纹伊蚊胸肌C6/36细胞株作组织培养、分离登革病毒，阳性者可确诊。（四）鉴别诊断登十热应与流行性感冒、麻疹、猩红热、志虫病等相鉴别。登革出血热应与钩端螺旋体病、败血症、肾综合征出血热、流行性脑脊髓膜

6、炎等相鉴别。四、治疗原则及方案（一）一般治疗做防蚊隔离，急性期应卧床休息，给予易消化及吸收的流质或半流质食物,加强护理,补充维生紫,维持水、电解质、酸碱平衡。注意口腔及皮肤清洁,保持大便通畅。（二）对症治疗高热时应作物理降温,慎用止痛退热药。对严重毒血症者，可短期应用小剂量肾上腺皮质激素，如泼尼松5mg,每日口服3次。对有出血倾向的患者,可选用安络血、止血数、维生素K等药物。当出现颅压增高征时,应及时应用20%廿露醇注射液250一50On1I,快速静脉滴注。同时应用吠塞米（速尿）可提高脱水效果。静脉滴注地塞米松亦有助于喜轻颅压增高。当发生大出血时，除用止血药外，应及时输入新鲜全血或血小板。当发生休克时,应快速输液以扩充血容量、纠正酸中毒,并应用血管活性药物,如多巴胺、间羞胺等抗休克治疗。（三）并发症治疗1 .急性血管内溶血的治疗“严重病例可发生急性胀衰竭,宜应用肾上腺皮质激素、碳酸氢钠,并作血液透析治疗。2 .脑膜脑炎的治疗“应及时降低颅压,应用20%甘露醇脱水和股上腺皮质激素治疗。3 .吉兰-巴雷综合征的治疗.除加强对症治疗、应用肾上腺皮质激素外,有呼吸衰竭者,还需应用人工呼吸机治疗。知T