芥子气中毒事件医疗卫生应急救援技术方案.docx

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1、芥子气中毒事件医疗卫生应急救援技术方案硫芥；芥子气；二氯二乙硫醵；Su1furmustard；Bis(2-ch1roethy1)su1fide；,-Dich1oroethy1su1fide;Mustardgas；CAS：505-60-2o其作用特点：性质稳定持久性大；穿透性强；毒效广，中毒途径多；致伤后病程较长，恢复慢。目前尚无特效解毒药。1 .概述1.1 理化性质无色到至黄色油状液体,有大蒜气味；工业品呈深褐色。分子式C4-H8-C12-S。分子量159.08o相对密度1.2741gcm3(204oC)o凝固点14.4oCo沸点217(分解)。蒸汽密度5.4o蒸汽压O.012kPa(0.09

2、mmHg30)o挥发度O.62mg1(20oC)o易溶于有机溶剂脂肪和油中。25。C水中溶解度48ppm0常温下缓慢水解成盐酸和无毒的二羟二乙硫醴;煮沸、搅拌并加碱(如2%碳酸钠)可加速水解。易被含活性氯的物质，如漂白粉、氯胺、次氯酸钙及氧化剂破坏而失去毒性；但在强氧化剂如硝酸(长时间加温)、高镒酸钾(加温并有硫酸存在时)作用下可产生仍有糜烂作用的芥子碉。遇热、明火可燃。1.2 毒性人吸入1C1o:23ppm10M;经皮1D1o:64mgkgo大鼠吸入1C50：IOOmgm310Mo小鼠吸入1C50：120mgm310Mo兔经皮1D50：40mgkgo经皮肤或呼吸道侵入血液后，分布于体内各组织

3、，以肾、肝、肺含量最多，骨髓含量很少，在体内主要以二羟二乙硫醍形式从尿中排出。为高毒类糜烂性毒剂。液滴态芥子气使人皮肤起大疱的剂量为0.2mgcm2o地面污染浓度10.6mgm3,对无防护或无消毒措施人员有杀伤作用。半数杀伤浓度为IoOOmgmInIg?浓度可导致眼损伤。中毒机理：强烈刺激、腐蚀皮肤、粘膜。抑制细胞有丝分裂致骨髓损害，抑制蛋白分解酶及磷酸激酶，特别严重抑制己糖磷酸激酶，致使糖代谢障碍和组织营养失调，促进蛋白质及脂肪分解。1.3 接触机会本品为化学战毒气。生产、贮存、使用及销毁过程中均可有接触。1.4 中毒的临床表现芥子气对眼、呼吸道和皮肤都有作用。能使皮肤和其它与之接触的身体部

4、位发生灼伤和起泡，吸入时能引起呼吸道损伤，被吸收到体内可引起全身反应。硫芥对人的吸入毒性引起死亡的浓度（mg?）接触时间（分钟）150505603720液滴态硫芥对人的皮肤毒性剂量(mgm3)反应0.005-0.01红斑0.15小水泡0.2大水泡经皮肤吸收，剂量再70mgkg时，会导致死亡。a）皮肤损伤：皮肤出现弥漫性红斑，继之变青紫色，可有色素沉着；易形成水疱、糜烂、溃疡、不易愈合。多发生于暴露部位,衣服摩擦处及皮肤柔嫩多汗部位。b）眼损伤：急性结膜炎，重者可发生角膜溃疡、白翳、穿孔，可致失明。c）呼吸道损伤：出现鼻、咽炎，声音嘶哑、喉水肿，剧烈咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难，易引起肺水肿和继发

5、感染;坏死的支气管粘膜脱落可致窒息，常有伪膜咳出。d）消化道损伤：服染毒食物或吞咽染毒唾液而引起。有食欲减退，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、大便恶臭。严重损伤时可很快引起出血性肠炎或溃疡穿孔而死亡。e）全身吸收中毒：可引起头痛、头晕、无力、嗜睡、反应迟钝等中枢神经症状；血红细胞、白细胞最初升高，23天后可突然降低，出现全血细胞减少；早期心率增快，血压上升；后可致休克；体温升高，血乳酸和酮体含量增加,尿肌酸、肌酎、硫磷排泄增加。1.5 诊断依据及鉴别诊断诊断依据：a）中毒史有接触芥子气的历史。中毒人员曾在染毒区停留过，无个人防护或防护不严或曾误食染毒水或食物。现场毒物侦检，对空气、服装、可

6、疑饮用水或食物的化学侦检，均可发现芥子气剂。b）临床特点染毒时一般无主观感觉。经一定潜伏期后出现眼、皮肤、呼吸道等局部损伤及全身吸收症状，恶心、呕吐是本品吸收中毒的早期症状，结合其它情况可进行诊断。c）毒剂鉴定及检验取皮肤、服装上的毒剂液滴及可疑染毒水及食物进行毒剂鉴别。对呼吸道损伤的诊断应注意以下几点：1、染毒后如很快出现呼吸道症状，应考虑有重度呼吸道损伤；2、颜面广泛染毒时，应考虑有呼吸道损伤。d）实验室检查可疑全身吸收中毒时，对外周血白细胞计数、分类和血小板计数进行动态观察，可判断中毒的程度和预后。鉴别诊断:轻度眼损伤与刺激性气体相鉴别；呼吸道和消化道损伤应与上呼吸道炎和胃肠道感染相鉴别

7、；皮肤损伤要与高温、低温等物理因素所致烧伤、冻伤以及丹毒等相鉴别。与路易氏气相鉴别:临床表现路易氏气硫芥接触时感有灼热和刺痛无感觉觉无或很短10-20分钟液态2-6小时潜伏期天竺葵叶汁气味大蒜气味气味鲜红、痛，界限不明显，暗红，微痛，界限明红斑水肿严重，有出血点显，水肿轻，一般无血性混浊，只形成一个出血点水泡大泡淡黄透明，小水泡后融合成环状水泡溃疡鲜红色，深，底部有多苍白色，有个别出血愈合数出血点点色素沉着快慢全身吸收无有作用显著，即过急剧较差，病程较慢1.6急救：a）皮肤损伤：用1:5漂白粉浆涂皮肤，35分钟后用水冲洗，然后按一般灼伤处理。b）眼损伤：立即用净水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。及早使

8、用抗生素溶液滴眼。c）呼吸道损伤：对症处理。可吸入抗烟剂（乙酸20m1,氯仿及酒精各40m1、氨水510滴，混合制成1-2m1安甑50100支）12支。如吸后症状未见改善，510分钟后再吸2支。防治肺水肿，突然呼吸困难，有喉水肿或坏死膜阻塞气道时即行气管切开。d）口服：用2%碳酸氢钠或1：5000高镒酸钾溶液洗胃，并口服活性碳。腐蚀症状明显时需防止上消化道穿孔。早期应用25%硫代硫酸钠4050m1静注，以后每隔1,3,5小时各注25m1,注速5m1分。e）对症治疗。2 .监测与预警职业病防治机构应掌握本地区可能发生芥子气袭击的场所。对本地区信息报告定期分析，如发现有芥子气，应及时发出预警信号（

9、黄色预警），芥子气中毒信息报告有明显上升趋势，如成倍增加，应立即发出预警信号（橙色预警）。在2小时内接到3例以上中毒或出现中毒死亡疑为芥子气的紧急信息报告后须立即发出预警信号（红色预警）。医疗机构在短时间内（1-2h）接诊到疑似芥子气中毒病例，应立即向当地职业病防治机构报告，接诊到一例应发出预警信号（黄色预警），接诊到2例应及时发出预警信号（橙色预警），接诊到3例以上或出现中毒死亡病例，应及时发出预警信号（红色预警）。3 .中毒事件的调查和处理3.1 现场处置人员的个体防护事故发生后，首先搜查、封闭芥子气的来源。立即向危险区域送风，稀释局部空气芥子气浓度。救助者佩戴有效的过滤式防毒面罩或供氧式

10、防毒面罩进入现场将中毒者移至上风向安全区域。若情况紧急，危险区域范围小，缺乏防毒面罩，救助者应在有人监护的情况下系好安全带、用湿毛巾捂住口鼻，并屏住呼吸，把中毒者移至安全区域，然后进行紧急医学处理（在现场急救点进行现场急救）。现场调查人员进入现场采样和调查，需要佩戴有效的过滤式防毒面罩或供氧式防毒面罩。3.2 现场调查内容a）毒源调查：在事故现场进行搜查，特别是容易造成播散的某些地方。b）中毒事件情况调查：调查对象应包括在事故现场工作的人员、保安录像等。调查内容包括事故发生时间、中毒人数，中毒的主要症状，可疑投毒罪犯，中毒事故的进展情况,已采取的紧急措施。3.3 中毒事件的确认标准a）所有中毒

11、患者有某种气体的共同接触史。b）中毒患者出现以皮肤、眼、呼吸道的多器官损伤和全身吸收中毒的典型症状。C）中毒患者所处场所空气采样测出芥子气气体；或患者接触后迅速出现上述临床表现；符合可确定为芥子气事件。3.4 中毒事件的鉴别诊断a）传染病疫情：如流行性脑脊髓膜炎疫情，乙型脑炎疫情。b）其他急性中毒事件：如路易氏气；轻度眼损伤与刺激性气体相鉴别；皮肤损伤要与高温、低温等物理因素所致烧伤、冻伤以及丹毒等相鉴别。C）心血管疾病，如脑血管意外、急性心肌梗塞。呼吸道和消化道损伤应与上呼吸道炎和胃肠道感染相鉴别。3.5 提出现场控制措施的建议经现场调查初步确认为芥子气后应采样测定芥子气浓度，并继续采用送风

12、措施稀释空气中的芥子气浓度，所有接触到芥子气者都应被列为观察对象作应急体检，并进行至少24-48h的医学观察。4 .中毒样品的采集与检测该军用毒气的采集应该通知军队防化部队进行。5 .中毒现场的医疗救援6 .1现场检伤分类（1）绿标为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。（2）黄标为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和澹妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度紫组、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。（3

13、）红标为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度紫劣，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。（4）黑标为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。5.2现场医疗救援5.2.1轻症患者绿标a）脱去污染衣服，保持安静，卧床休息，密切观察病情变化。b）对症治疗：躁动不安者肌内注射地西泮5mg或苯巴比妥0.1g;咳嗽、气紧者吸氧，用惠菲宁（美敏伪麻碱溶液）10m1,一日三次，无痰剧烈咳嗽可用磷酸可待因15-30mg,一日三次。结膜充血、流

14、泪可用红霉素眼药水和氢化可的松眼药水交替滴眼。5.2.2重症患者一黄标a）吸氧。b）地塞米松IOnIg加于5%葡萄糖液25OmI静滴或加于5%葡萄糖液2030m1静注。c）镇静、止咳等对症治疗。d）施普善（脑活素）1030m1加于5%葡萄糖液250m1静滴，胞二磷胆碱0.5g加于5%葡萄糖液25OmI静滴。9.11.5.2.3危重症患者一红标a）猝死病例立即进行心、肺、脑复苏：人工呼吸，胸外心脏按压（每分钟60-80次），并静注肾上腺素Img,异丙肾素InIg、阿托品Img、可拉明0.375g、洛贝林3mg直至自主呼吸恢复和心脏窦性自主心律恢复为止。b）5%碳酸氢钠20OnII静滴，纠正酸中毒

15、。c）保持呼吸道通畅。d）地塞米松20-80mg加于5%葡萄糖液25OnII静滴或加5%葡萄糖液20m1静注。e）施普善（脑活素）30m1加于5%葡萄糖液25OnI1静滴,胞二磷胆碱0.75g加5%葡萄糖液25OnII静滴。5.3患者转送a）红标患者在中毒现场急救点进行急救处理，心跳呼吸恢复后或症状得到初步控制后立即转送有高压氧（HBo）治疗条件的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。b）黄标患者给于现场急救措施后立即转至有高压氧（HBO）治疗条件的化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。c）绿标患者给予现场救治措施后，首先应在中毒现场急救点留置治疗和医学观察，在黄标和红标患者转送完毕后，在转至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。6 .医院内的医疗救援6.1 核实中毒患者的诊断和进行诊断分级中毒患者送到医院后，首先由急诊科接收，急诊科救治医生与救护车负责转送的医生对中毒患者进行交接后，当即通过向中毒患者或陪患人员询问病史及体检，核实中毒患者的诊断，并进行病情的诊断分级（诊断与分级标准见附件4）o6.2 采取不同的治疗