2023低钾血症的诊治总结（全文）.docx

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1、2023低钾血症的诊治总结（全文）血清钾离子（K）3.5mmo11时的病理生理状态，称之为低钾血症。钠/钾-ATP酶（钠钾泵）可将3个钠离子（Na+）泵至细胞外、同时将2个K+泵入细胞内。钠钾泵所产生的跨膜电位差对神经、肌肉等细胞维持生理功能意义重大。人体通过饮食摄入.钠钾泵的跨膜转运.醛固酮的分泌.肾脏的排钾等生理途径使K+处于动态平衡的状态。细胞外的K+含量极低.约占2%,即有98%的K+储存在细胞内。若血钾偏低，则细胞内缺钾更加严重。低钾血症可影响心血管、呼吸.神经等系统，严重低钾血症甚至危及生命；故及时纠正低钾血症尤其重要。低钾血症的病因较为复杂，临床常见的病因是排钾过多、转移性低钾血

2、症等。现将临床常见的低钾血症的病因汇总（如图1）。图1低钾血症的病因表1低钾血症的临床特点缺钾程度血钾浓度临床裁&骸3-3.5mmo11通常现状,有患者可能出现心电图异常（T波宽而低、Q-T间期延长等）中度2.5-3mmo11无症状或症状轻微，如出现疲乏、无力等2.5mmo11全身肌无力、肢体软瘫、腱反射减弱，甚至呼吸肌麻痹；严重者可出现窒息。低钾血症的治疗策略：明确病因并积极治疗，减少K+丢失、补充K+储备。重头戏来了：如何补钾？首先，借助高中化学知识简述物质的量与质量的换算关系：物质的量（单位：mo1）*相对分子质量（单位：g/mo1）=质量（单位：g）Imo1钾（K）与1mo1氯化钾（K

3、CI）物质的量相等，K与Kc1的相对分子质量分别为39gmo174.5gmo1o贝（补KO.1mo1二补K3.9g二补KCI7.45g（8g）现在就能轻松地理解表2的用量了表20.18首选口服补钾。如口服氯化钾或含钾丰富的食物中度0.324若患者不耐受口服补钾,可予以静脉滴注补钾重度0.540建议静脉滴注补钾；埼：f每日补K不超过0.2mo1(=15gKCI)缺钾程度补K量(mo1)等同于KQ(g)补钾方式豆类、坚果.蔬菜.水果.肉类含K量高，10Og豆类含K1.3g.10Og的杏仁含K0.86g51o轻度低钾血症不仅可通过进食高钾食物,还可以口服KCI予以补充；研究证实口服004-0.06m

4、o1的K(相当于补充KCI3-4.5g)可使血钾浓度上升115mmo11。静脉滴注补钾要点：控制补钾浓度：通常补钾浓度为0.02-0.04mo11为宜。据前文提及的化学公式，将其换算为KCI,则KCI的给药浓度为1.5-3g1.在11(1000m1)液体中加入1.5-3g的KCI,即临床通用原则一不超过3%。的KQ给药浓度。补钾速度要适宜：补钾速度推荐002-0.04mo1h,若换算为KCI,则KCI的给药速度为1.5-3gh较适宜。见尿补钾:人体内90%的钾经肾脏排出，当患者的尿量在700m1d时进行补钾较为安全。若尿量偏少，则应慎重补给以免出现高钾血症。补钾注意事项：1 .补钾方案应个体化

5、，根据患者缺钾程度、临床症状等因素评估，选择合适的补钾方案。2 .静脉补钾主要用于严重低钾血症及无法耐受口服补钾者，静脉补钾容易出现高钾血症。推荐口服补钾用于轻一中度低钾血症患者。3 .即使血清K+浓度偏低，肾脏排钾并未停止，且补充的钾也有部分被排出。故纠正低钾血症通常需要持续数天到数周的补钾治疗。4 .补钾过程中需监护患者心脏功能，规律测定血钾水平。5 .葡萄糖注射液可刺激胰岛素的分泌，并将K+带入细胞内，进一步降低血钾水平；故生理盐水是配伍KCI的常用溶媒。6 .难治性低钾血症应注意纠正碱中毒和低镁血症；补钾可能加重患者原有的低钙血症，应及时补充钙剂。7 .长期使用氯化钾肠溶片有导致小肠狭窄、出血的风险，应予以重视。低钾血症不单纯是电解质紊乱，研究表明低钾血症可干扰胰岛素的分泌，甚至导致糖尿病。对于在使用氢氯曝嗪等利尿剂的高血压、心力衰竭患者，适当补钾对其有利。小结：本文介绍了临床常见的一种电解质紊乱T氐钾血症，概括其病因、临床特点，汇总了补钾方案和注意事项。由于低钾血症可干扰机体的多个器官和系统，及时识别并干预至关重要！