管理制度-手卫生规范与安全输液管理 精品.ppt

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1、洗手的必要性洗手的必要性 90%的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染国外报导：医院感染80%是由手引起的是由手引起的 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染30%由手传播由手传播医院感染的医院感染的3 3种主要传播途径种主要传播途径传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径洗手可以切断传播途径洗手可以切断传播途径冰山图冰山图- -标准预防原理标准预防原理 不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的个液中检测到病原体的个体才具有传染性。体才具有传染性。 很可能，一个被感很可能，一个被感染的人看上去和健康人染的人看上去和健康人一样。一样。10-15

2、%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者感染者未被诊断未被诊断hyhathenowHand HygieneHand Hygiene请问大家请问大家:有没有人在有没有人在家会使用六家会使用六步洗手法来步洗手法来洗手呢洗手呢? 主要包括主要包括1、公共场所回来后！（包括：下班后、公共场所回来后！（包括：下班后，逛，逛商场商场 超市后，放学后超市后，放学后等）等）2、儿童一起玩耍后！（包括在游乐场、和朋友、儿童一起玩耍后！（包括在游乐场、和朋友 家小孩玩耍后家小孩玩耍后等等）3、入入厕前后！厕前后！4、接触钱币后、接触钱币后！5、家里大扫除后！、家里大扫除后！6、做饭前！、做饭前！其他情

3、况：接触宠物后，打喷嚏、咳嗽后，其他情况：接触宠物后，打喷嚏、咳嗽后， 吃饭前，用完电脑后，处理垃圾后等。吃饭前，用完电脑后，处理垃圾后等。 在什么情况下，我们下班后在家在什么情况下，我们下班后在家 也需要六步洗手呢？也需要六步洗手呢？暂居菌暂居菌 Transient FloraTransient Florau 又称为污染或非种植菌落u 不能在干燥的皮肤上繁殖u 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除u 通常在皮肤上的生存时间不长u 是造成医院感染的主要病原菌是造成医院感染的主要病原菌 真皮真皮暂居菌暂居菌角质层角质层 常居菌常居菌 Resident FloraResident Florau 又

4、称为种植菌落，存在与皮肤较深层u 不易被机械的擦洗清除u 数量长时间保持稳定u 人体皮肤的永久居民u 较少成为院感致病源较少成为院感致病源u 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等 真皮真皮常居菌常居菌角质层角质层.病人容易发生医院感染.自己容易携带病菌、患病.带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时就 可能发病.如果医生、护士不注意如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？手卫生会发生什么呢？严格实施正确的严格实施正确的洗手规则洗手规则可减少医院感染可减少医院感染2030hyhathenowHand HygieneHand Hygiene手卫生手卫生洗手的重要时刻洗手的重要时

5、刻握手，抚摸患儿的额头搀扶病人移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）在病人下床时换床单调节静脉滴注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌手卫生手卫生5 5个重要时刻个重要时刻接触患者周接触患者周围环境后围环境后体液暴露后体液暴露后进行无菌操作前进行无菌操作前接触患者后接触患者后接触患者前接触患者前手卫生设施与方法手卫生设施与

6、方法 手卫生设施手卫生设施 洗手方法洗手方法 卫生手消毒方法卫生手消毒方法 外科洗手方法外科洗手方法 关于手套关于手套 外外科洗手科洗手 洗手洗手 卫生手消毒卫生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。手卫生手卫生 （ Hand HygieneHand Hygiene）洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科洗手外科洗手方法方法洗手液洗手液+流动水流动水免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗洗手液洗手

7、液+流动水流动水免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗要求要求清除大部分的暂驻菌清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌和部分常驻菌机制机制机械作用机械作用机械机械+化学作用化学作用机械机械+化学作用化学作用时间时间洗手液在手部揉搓洗手液在手部揉搓15s，洗手时间洗手时间40s七步洗手法七步洗手法15s洗手液洗手液+流动水流动水 2-5min，院内洗手分型院内洗手分型 病床旁病床旁环境环境处理车处理车治疗车治疗车病房外病房外手消毒剂建议使用区域手消毒剂建议使用区域Hand washing白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二医护人员最常使用的错

8、误的干手措施医护人员最常使用的错误的干手措施 大部分医护的手确实是用大部分医护的手确实是用白大衣的背部擦干的！白大衣的背部擦干的！正确的干正确的干手措施手措施关于手套关于手套有可能接触病人血液有可能接触病人血液, ,体液的护理操作时体液的护理操作时, ,必须戴手套必须戴手套 手套种类：手套种类：1. 1. 无菌乳胶手套无菌乳胶手套 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套2. 2. 清洁一次性使用乳胶手套清洁一次性使用乳胶手套 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套接触患者的血液、体液、分

9、泌物、排泄物呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套3. 3. 一次性使用薄膜手套一次性使用薄膜手套4. 4. 卫生胶手套卫生胶手套手卫生的基本要求手卫生的基本要求1、手部指甲长度不应超过指尖。2、手部不应佩戴戒指、不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。3、医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。4、医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。5、医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。在日常诊疗工作中，医务人员在日常诊疗工作中，医

10、务人员手消手消毒时毒时应注意以下几点应注意以下几点： 1. 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；2. 进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。3.一次性无菌手套不得重复使用。被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在手指屈面从指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。而后将棉拭子接触操做者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。手消毒效果应达到哪些

11、要求？手消毒效果应达到哪些要求？(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应数应10cfu/ cm2。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总外科手消毒，监测的细菌菌落总数应数应5cfu/cm2。这些实例你会觉得很熟这些实例你会觉得很熟悉悉 实例实例1 1某某护士护士 为患者做好处置为患者做好处置 后，还没来得及后，还没来得及 洗手手机来电便洗手手机来电便 接起了电话接起了电话 实例实例2 2 某护士某护士 没能按要求的做没能按要求的做 到处置一到处置一位位患者患者 一洗手一洗手这些实例你会觉得很熟这些实例你会觉得很熟悉悉hyhathenowHand HygieneHand H

12、ygiene上面实例的发生上面实例的发生很大一部分原因很大一部分原因是临床护理工作是临床护理工作繁忙，工作量大，繁忙，工作量大，如何在忙碌的时如何在忙碌的时候做好手卫生呢？候做好手卫生呢？工作工作忙时如何做好手卫生忙时如何做好手卫生负责病负责病人人数量数量多多、工作量特别多的部门，使用速、工作量特别多的部门，使用速干手消毒剂，干手消毒剂，具有具有洗手洗手无可比拟的优势。无可比拟的优势。 速速干干手消毒剂具有手消毒剂具有作作用快用快速速、杀菌效杀菌效果好、使果好、使用方用方便，可以节约医务人员大便，可以节约医务人员大量量的工作时间，提高的工作时间，提高工作工作效率。效率。更更重要的是，手卫生重要

13、的是，手卫生使用使用速速干干手消毒手消毒剂剂，可以不受，可以不受水水源、水池、源、水池、场所等场所等限限制，制，尤尤其是其是当医务人员的没有当医务人员的没有受受到患者血液、体液到患者血液、体液等明等明显污染时显污染时，使用速，使用速干手消干手消毒剂就可代毒剂就可代替洗手。替洗手。 我国输液治疗现状我国输液治疗现状 输液治疗量大输液治疗量大 人力不足人力不足 药物治疗复杂性增加药物治疗复杂性增加 输液器具的使用欠规范输液器具的使用欠规范 输液安全意识有待提高输液安全意识有待提高 行业标准制定滞后、人员培训不到位行业标准制定滞后、人员培训不到位 全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌全国部分医院

14、已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验握输液基础知识，积累经验 大部分医院输液配制由护士承担大部分医院输液配制由护士承担选择静脉选择静脉治疗的考虑：治疗的考虑：1.1.选择合适的静脉：能容纳输液量的输入及提选择合适的静脉：能容纳输液量的输入及提 供必需的血液稀释供必需的血液稀释2.2.根据病人治疗方案根据病人治疗方案, ,疗程有多长疗程有多长3.3.病人对以前治疗的反应病人对以前治疗的反应应避免：应避免：关节部位关节部位 已损伤的部位已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端下肢末端 受限制的部位受限制的部位最佳静脉的条件最佳静脉的条件富有弹性、

15、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好完整、有弹性的皮肤支持完整、有弹性的皮肤支持柔软、直、不易滑动柔软、直、不易滑动在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。导管选择的标准导管选择的标准 影响导管选择的因素影响导管选择的因素 不同部位血管的回血流量：不同部位血管的回血流量：手背及前臂静脉手背及前臂静脉1 - 95ml/min肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100 - 300ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉1000 - 150

16、0ml/min上腔静脉上腔静脉2000 - 2500ml/min静脉输液工具的应用时间静脉输液工具的应用时间头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 Hours2-4 Hours小于小于6 6天天1-4 Weeks1-4 Weeks2-4 Weeks - 1Year2-4 Weeks - 1Year2-4 Weeks2-4 Weeks静脉套管针型号的临床选择静脉套管针型号的临床选择国际型号国际型号 国内型号国内型号 流速流速 临床用途临床用途 12#76mL/min快速快速/大剂量输液，常规手术大剂量输液，常规手术/输血输血 9#50mL/min常规手术常规手术/输血，常规成人输液输血，常规成人输液 7#33mL/min常规成人常规成人/小儿输液，小而脆的静小儿输液，小而脆的静脉脉 5.5#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液小而脆的静脉，常规小儿输液18G20G22G24G套管针与头皮针应用时的区别套管针与头皮针应用时的区别头皮针头皮针留置针留置针消毒范围消毒范围 直径直径5cm直径直径8cm选择血管选择血管