管理制度-新农合制度建设与发展 精品.ppt

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1、制度定义制度定义制度衔接制度衔接同步推进农村医疗救助制度同步推进农村医疗救助制度管理特点管理特点建立协调、建立协调、管理管理经办和监督机构，农民参与监督经办和监督机构，农民参与监督补偿特点补偿特点大额医疗费用补大额医疗费用补偿偿为主为主，兼顾门诊小病补偿，兼顾门诊小病补偿统筹特点统筹特点以县为单位统筹，增强了抗风险和监管能力以县为单位统筹，增强了抗风险和监管能力参合特点参合特点以以家庭为单位自愿参加，体现对农民意愿的尊重家庭为单位自愿参加，体现对农民意愿的尊重中央和地方财政给予一定补助中央和地方财政给予一定补助筹资特点筹资特点主要特点主要特点医疗资医疗资源投入源投入医疗服医疗服务提供务提供医疗

2、服医疗服务利用务利用医疗服医疗服务效果务效果缓解因缓解因病致贫病致贫+ +医疗医疗费用费用支付能力支付能力健康健康改善改善新农合新农合支付部分支付部分医疗费用医疗费用医疗服务提供、利用过程与新农合的作用医疗服务提供、利用过程与新农合的作用 收入收入新农合的作用新农合的作用激励与约束激励与约束国家高度重视新农合制度建立国家高度重视新农合制度建立v 胡锦涛总书记、温家宝总理多次胡锦涛总书记、温家宝总理多次批示批示（20032003、20042004）v 国务院建立部际联席会议（国务院建立部际联席会议（20032003开始开始） v 国务院常务会议专题讨论（国务院常务会议专题讨论（20052005）

3、v 国务院连续国务院连续五五年召开全国工作会议年召开全国工作会议v 纳入国民经济和社会发展十一五规划纳入国民经济和社会发展十一五规划（20062006） 采取积极稳妥的实施策略采取积极稳妥的实施策略试点阶段试点阶段全面推进全面推进巩固提高巩固提高部门配合不断完善政策加强制度建设部门配合不断完善政策加强制度建设 （个）（个）人口数（亿人）人口数（亿人）筹资总额（亿元）筹资总额（亿元）注：注：2008年为预测数年为预测数2004-2002004-2008 8年年前三季度前三季度全国新农合筹资构成情况（全国新农合筹资构成情况（% %）基金使用基金使用 20072007年，全国新农合基金用于住院补偿支

4、出年，全国新农合基金用于住院补偿支出281.13281.13亿亿元，占基金支出总额的元，占基金支出总额的 81.1%81.1%；用于门诊补偿支出；用于门诊补偿支出51.8651.86亿元，占基金支出总额的亿元，占基金支出总额的15.0%15.0%。 住院补偿支出住院补偿支出364.70364.70亿元，占基金支出亿元，占基金支出85.0%85.0%； 门诊补偿门诊补偿49.8649.86亿元，占基金支出亿元，占基金支出11.6%11.6%； 住院正常分娩补偿住院正常分娩补偿5.925.92亿元，占基金支出亿元，占基金支出1.4%1.4%； 特殊病种大额门诊补偿特殊病种大额门诊补偿3.623.6

5、2亿元，占基金支出亿元，占基金支出0.8%0.8%； 体检支出体检支出1.641.64亿元，占基金支出亿元，占基金支出0.4%0.4%。 当年基金使用率（当年基金使用率（%） 中央级中央级新农合部际联席会议制度新农合部际联席会议制度省级省级新农合领导协调小组新农合领导协调小组市地级市地级新农合管理委员会新农合管理委员会国务院国务院1414个部门组成个部门组成卫生部卫生部新农合经办机构新农合经办机构新农合监督委员会新农合监督委员会卫生厅局卫生厅局相关部门相关部门农民代表农民代表卫生局卫生局技术指导组技术指导组技术指导组技术指导组定点医疗机构定点医疗机构县级县级新农合领导小组新农合领导小组卫生局卫

6、生局v卫生部门从宏观上整合医疗卫生和医疗保障卫生部门从宏观上整合医疗卫生和医疗保障的管理，统一规划、协调和监督，具体业务的管理，统一规划、协调和监督，具体业务经办由事业机构承担。经办由事业机构承担。v从机制上保证了新农合制度的顺利推进。从机制上保证了新农合制度的顺利推进。v国务院办公厅关于印发卫生部主要职责内国务院办公厅关于印发卫生部主要职责内设机构和人员编制规定的通知设机构和人员编制规定的通知，卫生部负，卫生部负责新农合综合管理责新农合综合管理全国全国2006 2007东部东部2006 2007中部中部2006 2007西部西部2006 2007大病统筹大病统筹+门门诊家庭账户诊家庭账户68

7、.373.232.738.189.789.891.482.6住院统筹住院统筹+门门诊统筹诊统筹16.117.134.341.41.32.87.312.8大病统筹大病统筹15.69.833.020.59.07.41.44.6农民农民县内定点医疗机构县内定点医疗机构农民农民县级经办机构县级经办机构县级财政局县级财政局代理银行代理银行县外定点县外定点医疗机构医疗机构县级经办县级经办机构机构就医就医就医就医补偿补偿补偿补偿（亿人次）（亿人次）20082008年前三季度新农合受益年前三季度新农合受益3.693.69亿人次亿人次（%）（%）（单位：元（单位：元)20042004年年20052005年年20

8、062006年年20072007年年20082008年上半年年上半年东部东部3882388245404540406840683998399841504150中部中部2157215721472147219421942184218422832283西部西部1528152817291729167016701658165818981898全国全国28192819334433442775277525512551263426342004-20082004-2008年上半年新农合参合率逐年提高年上半年新农合参合率逐年提高 新农合是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新农合是我国农村卫生改革发展的一项重大制度

9、创新，是现阶段我国农民基本医疗保障的一个重要实现形新，是现阶段我国农民基本医疗保障的一个重要实现形式。实践证明，新农合制度符合我国国情，符合农村经式。实践证明，新农合制度符合我国国情，符合农村经济发展水平，与农民经济承受能力和医疗服务需求基本济发展水平，与农民经济承受能力和医疗服务需求基本适应。适应。 新农合制度已经走出了以往农村合作医疗几起几落新农合制度已经走出了以往农村合作医疗几起几落的困境，经受住了历史的检验。短短五年，我们就初步的困境，经受住了历史的检验。短短五年，我们就初步建立起一个具有广泛群众基础和社会基础、覆盖数亿农建立起一个具有广泛群众基础和社会基础、覆盖数亿农民的农村基本医疗

10、保障制度。民的农村基本医疗保障制度。基本经验基本经验v认真落实以人为本的科学发展观，把解决民生问认真落实以人为本的科学发展观，把解决民生问题作为政府的基本职责，放在突出位置。题作为政府的基本职责，放在突出位置。v坚持试点先行、循序渐进的原则，充分尊重广大坚持试点先行、循序渐进的原则，充分尊重广大农民的意愿。农民的意愿。v始终坚持为民、利民、便民的宗旨，不断改进工始终坚持为民、利民、便民的宗旨，不断改进工作方法，完善政策措施。作方法，完善政策措施。v鼓励农民参与，实行民主监督。鼓励农民参与，实行民主监督。 一切从我国国情出发，一切为人民谋利益。一切从我国国情出发，一切为人民谋利益。(单位单位:%

11、) v新农合从试点到全面覆盖，各地进行了积新农合从试点到全面覆盖，各地进行了积极探索，积累了很多经验，从全国层面建极探索，积累了很多经验，从全国层面建立了有效的管理运行机制，形成了大量的立了有效的管理运行机制，形成了大量的具体管理制度。具体管理制度。v以法律法规的形式将新农合工作中行之有以法律法规的形式将新农合工作中行之有效的做法固定下来，将新农合纳入法制化、效的做法固定下来，将新农合纳入法制化、规范化管理的轨道，保障新农合制度的持规范化管理的轨道，保障新农合制度的持续发展。续发展。 促进农村医疗卫生事业发展。巩固和发展促进农村医疗卫生事业发展。巩固和发展新型农村合作医疗制度，提高筹资标准和财政新型农村合作医疗制度，提高筹资标准和财政补助水平，坚持大病住院保障为主、兼顾门诊补助水平，坚持大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障。完善农村医疗救助制度。医疗保障。完善农村医疗救助制度。