管理制度-月业务学习安全源于规范优质静疗张志芳 精品.ppt

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1、安全治疗源于规范 优质静疗归于细节管理 重庆市职业病防治院重庆市职业病防治院职业病科职业病科 张志芳张志芳中国标准的制定中国标准的制定国际标准的制定国际标准的制定20112011年年 INS INS 隆重推出了新的操作标准隆重推出了新的操作标准20112011年年 INSINS国际参会国多达国际参会国多达1313个国家和地区个国家和地区 ( (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)新静脉治疗护理实践标准组成文文 件记录件记录感染预防和感染预防和安全依从性安全依从性输液装置输液装置血管通路装置血管通路装置 选择和置入选择和置入穿刺部位穿刺部位护理和维护护理和维护输液治疗输液治疗相关并发症相关并

2、发症其他输液治疗其他输液治疗相关的程序相关的程序肺血管肺血管通路装置通路装置输液治疗输液治疗的方法的方法患者护理患者护理护理实践护理实践通路装置通路装置范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员事静脉治疗护理技术操作的医护人员。20112011年年 INSINS标准的主要变化标准的主要变化p增加了循证学等级n 整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗p输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓

3、塞 导管栓塞 导管相关性静脉血栓 中心血管通路易位循证分级与证据循证分级与证据p实践标准的证据：实践标准的证据：n 分等级标准和参考价值分等级标准和参考价值反映证据一定时间内的可靠性和可获取性反映证据一定时间内的可靠性和可获取性Rating Rating Scale:Scale:, , AA/P, -/P, -V,RegulatoryV,Regulatory证据等级：证据等级：, , AA/P, -V,/P, -V,法规。法规。n 标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少p期望实践标准适用于所有医疗护理机构期望实践标准适用于所有医疗护理机构标

4、准的循征列表II指南是在指南是在随机对照实验或至少三个设计良好的随机实验随机对照实验或至少三个设计良好的随机实验为基础的荟萃分析、系统性文献回顾。为基础的荟萃分析、系统性文献回顾。IA/PIA/P截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据；截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据；两两个设计良好的随机对照实验个设计良好的随机对照实验或者更多的非随机临床或者更多的非随机临床实验或者多种前瞻性研究设计的系统文献回顾实验或者多种前瞻性研究设计的系统文献回顾；III 1III 1个设计良好的随机对照实验个设计良好的随机对照实验或者若干个非随机临床或者若干个非随机临床实验或专注于一个相同问题的准实验设计的若干

5、研究。实验或专注于一个相同问题的准实验设计的若干研究。标准的循征列表设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关性研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献相关性研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究。回顾和心理计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究。V V 临床文章临床文章/ /专著书籍专著书籍/ /共识共识报告，案例报告，指南建立在一致报告，案例报告，指南建立在一致同意的、同意的、描述性的实验。理论基础，评价机构和专业组织的建描述性的实验。理论基础，评价机

6、构和专业组织的建议，或者产品议，或者产品/ /服务的推荐。同样包括普遍接受的实践标准。服务的推荐。同样包括普遍接受的实践标准。法规法规 具有强制执行能力的机构制定的常规和其他标准。（如医具有强制执行能力的机构制定的常规和其他标准。（如医疗保险公司和医疗补助服务中心，职业安全与健康管理和国家疗保险公司和医疗补助服务中心，职业安全与健康管理和国家护理学会）护理学会）标准的循征列表主要更新和强调的内容主要更新和强调的内容u无针输液接头无针输液接头u冲封管冲封管u血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部血管通路的建立与维护（导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等）位选择、导管拔出、输液装

7、置与敷料更换等）u静脉输液相关并发症静脉输液相关并发症 与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计。连接设计。2006版 2011版“强调安全理念强调安全理念” ” 装置上：装置上： 所有的附加装置应该使用螺口连接，以保所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。证安全连接。 使用酒精、洗必泰使用酒精、洗必泰/ /含酒精洗必泰或碘酊彻含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制。间限制。 一 无针输液接头无针输液接头二二 冲管和封管冲管和封管第第5050条条 冲管：血管内导管应定期冲洗；冲管

8、：血管内导管应定期冲洗； 根据要求正压冲管；根据要求正压冲管；总则：总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤， 应该冲洗血管通路装置。应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。的危险。2006版2011版强调程序冲管和封管冲管和封管 定期使用生理盐水冲洗血管通路定期使用生理盐水冲洗血管通路1. 1. 何时何时冲管冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲每一次输液

9、之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触腔内清除，防止不相容药物之间的接触2. 2. 何时何时封管封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。减少血管通路装置阻塞发生的危险。冲管和封管冲管和封管首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml

10、.对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。冲管和封管冲管和封管3. 3. 注射器选择标准注射器选择标准注射器的大小应该遵照厂家要求；注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；标准的标准的3ml3ml注射器产生的压强注射器产生的压强=55p.s.l=55p.s.l（标准压强）；（标准压强）；标准的标准的10ml10ml注射器产生的压强注射器产生的压强=19.75p.s.l=19.75p.s.l（标准压（标准压强）；强）；建议使用建议使用10ml10ml管径的注射器用于冲封管。管径的注射器用于冲封管。冲管和封管冲管和

11、封管 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和液和/ /或封管液均不应含有防腐剂；或封管液均不应含有防腐剂； 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水 PICC PICC，CVCCVC：0-10u/ml0-10u/ml肝素盐水肝素盐水 Port:100u/ml Port:100u/ml肝素盐水肝素盐水 透析导

12、管：透析导管：1000u/ml1000u/ml肝素盐水肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%5%葡萄糖注射液冲管，然后葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水再用生理盐水/ /肝素盐水封管。肝素盐水封管。 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。小结小结 冲封管实践标准冲封管实践标准 A-C-L时冲封管的金标准 评估Assess:判断导管功能是否健全； 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock

13、=正压、有效、安全的封管。2006版三三 血管通路的建立与维护血管通路的建立与维护2011版 可用于穿刺部位皮可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、肤消毒的有：酒精、洗必泰、络合碘、碘洗必泰、络合碘、碘酊。可以单方或复合酊。可以单方或复合制剂；可单独使用或制剂；可单独使用或合并使用。合并使用。 小于小于10001000克克的婴的婴儿不推荐使用洗必泰儿不推荐使用洗必泰 推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂消毒剂 , ,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和酮碘和70%70%的酒精。的酒精。对于对于年龄小于年龄小于2 2个个月月的婴儿，不建议使用洗必泰的婴

14、儿，不建议使用洗必泰。（） 若患者容易出汗、穿刺部位有渗出若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用纱布敷料（或渗血，使用纱布敷料（） 可以在中央血管通路装置外使用含可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料作为预防导管相关血流洗必泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措施。（感染的措施。（）感染及消毒方面血管通路装置的选择和置入 管路装置的选择管路装置的选择-治疗方案、治疗时间、留置时间、治疗方案、治疗时间、留置时间、血管完整性、患者的意愿及护理装置的现有资源有关。血管完整性、患者的意愿及护理装置的现有资源有关。输液输液治疗治疗外周短外周短导管导管动脉动脉导管导管中心血中心血管通路管通路装置装置

15、外周中外周中导管导管 套管针型号的选择套管针型号的选择 在满足治疗的前提下，选择最小的管径和最短的长度、连接最少的通道数目、且创伤性最小的导管。 成人 1424G, 儿童 2224G2224G输液装置的选择 输液时间短输液时间短小于小于4 4小时小时 连续输液天数连续输液天数少于少于3 3天天 输液量少输液量少 单次采血或单次用药单次采血或单次用药钢针的选择钢针的选择外周静脉穿刺部位选择细则成人：上肢背或内侧的血管成人：上肢背或内侧的血管儿童：选择手臂、前臂、肘前、腋以下的上臂；儿童：选择手臂、前臂、肘前、腋以下的上臂；幼儿和学步期儿童：选择头皮、足部和手指幼儿和学步期儿童：选择头皮、足部和手

16、指血管血管; ;当不能使用其他血管时，在急症护理环境和紧急情当不能使用其他血管时，在急症护理环境和紧急情况下，能够提供输液治疗的护士可经颈外静脉进行况下，能够提供输液治疗的护士可经颈外静脉进行穿刺。穿刺。不适合外周静脉的治疗细则持续腐蚀性药物治疗持续腐蚀性药物治疗胃肠外营养胃肠外营养PHPH值低于值低于5 5或大于或大于9 9的灌注液的灌注液渗透压高于渗透压高于600msOm/L600msOm/L的灌注液的灌注液应告知患者和看护人员有关抗肿瘤药物治疗的所有信息，包应告知患者和看护人员有关抗肿瘤药物治疗的所有信息，包括生理、心里、副作用、不良反应、危险和益处。括生理、心里、副作用、不良反应、危险和益处。护士在使用抗肿瘤药物之前要查看病人的化验结果，与医生护士在使用抗肿瘤药物之前要查看病人的化验结果，与医生一起评估患者。一起评估患者。用药之前用药之前2 2名护士确认患者的体表面积、体重、药物、剂量、名护士确认患者的体表面积、体重、药物、剂量、浓度、速率、输液的途径。浓度、速率、输液的途径。护士监测化疗的累计剂量计算，以确定是否达到最大终身剂护士监测化疗的累计剂量计算，以确定是否达到最大终身